2021心肌梗死诊治进展.ppt

溶栓治疗 优点 ： ? 国内已普及和推广； ? 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； ? 基层医院也可开展； ? 再通率可达 60-80 ％。 缺点 ： ? 有禁忌症； ? TIMI III 级血流低， 30-35 ％； ? 再闭塞率高，约 30 ％； ? 出血并发症，颅内出血 0.5-1.0% 。 适应症 ? AMI 伴 ECG ST 段上抬持续 30 , 含 NTG 未恢复者； ? 年龄 70 岁； ? 发病 12 小时； ? 无溶栓禁忌症者。 禁忌症 ? 出血倾向和凝血功能障碍者； ? 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； ? 不能控制的高血压（ ? 160/110mmHg ）； ? 半年内 TIA 或脑血管病发作史； ? 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； ? 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。 溶栓剂 ? r-tPA ( 基因重组组织型纤溶酶原激活物） ? U.K ( 尿激酶） ? S.K （链激酶） ? r.S.K （重组链激酶） ? 其它如 APSAC （茴香酰化纤溶酶原链激酶 激活剂复合物） 冠脉再通的判断 ? 胸痛明显减轻或缓解； ? ECG 上抬的 ST 段在 2hr 内回复 50 ％以上； ? 出现再灌注心律失常（ AW ： PVCs, 加速性室性自主心律， Vf ； IPW ：严重心动过缓、 BP ? 和 AVB ），经处理都能恢 复； ? 酶峰提前（ CK-MB 前移到 14 小时内） 并发症 ? 出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化道 出血 1-2 ％，颅内出血 0.5-1% ； ? 过敏： SK 常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮 疹； ? 低血压： SK 、 rSK 多见，也可能是下、后壁 AMI 的再灌注所致。 急诊 PCI 优点： ? ? ? ? ? 冠脉再通率高，约 90 ％； TIMI III 级血流率高达 85 ％； 再闭率很低； 无出血并发症； 禁忌症很少。 缺点：已不明显 ? 虽需一定条件设备和一组专业人员； ? 不难普及到基层医院。 STEMI:PCI ? 机械开通闭塞冠脉，尽快 恢复血流 和 心肌再灌注 技术成熟 ? 分为四类： 直接 PCI （不先溶栓）显著获益（ IA ） 挽救 PCI （溶栓未通者）有获益（ IB ） 立即 PCI （溶栓已通者）无获益有害 延迟 PCI （溶栓后 1-7 天）获益（ IA ） 2005 年 ESC PCI 指南 ? 将 PCI 作为 STEMI 治疗的首要和最终目标 ? 也是循证的结果 Siber S,et al. Eur Heart J 2005;26:804-847 AMI 冠脉再通策略 ? 冠脉再通 : 核心 ? ? ? ? PCI: 首选，最终手段 溶栓：次选，非最终手段 溶栓＋转院 PCI: 重要手段 易化 PCI: 无益或有害 急性心肌梗死诊治进展 心血管内科 徐 峰 急性冠脉综合症（ ACS ） ? 心源性猝死（ SCD ） ? ST 段抬高型急性心肌梗死（ STEMI ） ? 非 ST 段抬高型急性心肌梗死（ NSTEMI ） ? 不稳定型心绞痛（ UA ） 血栓形成与急性冠脉 综 合征 Plaque Disruption/Fissure/Erosion Thrombus Formation Old Terminology: New Terminology: UA NQMI STE-MI ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS) Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS) 血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉： UA/NSTEMI 斑块破裂处由 GP IIb-IIIa 受体的 作用使纤维蛋白原交联结合 通常为富含血小板的血栓 部分阻塞血管所引起 GP I