艾灸治疗失眠课题初步规划设计专项方案.docVIP

艾灸诊疗失眠课题初步设计方案 ——老年病科 张旭浩 一、失眠是指睡眠始发和维持发生障碍 ，致使睡眠质量不 能满足个体生理需要而显著影响患者 白天活动一个睡眠 障碍综合征。 二、中医认为失眠关键是内在原因所致，如体弱、忧虑、抑郁等等 ，也有和饮食相关。失眠包含多个脏腑 ，如心、 肝 、 脾 、 肾等 ， 关键病变在心 ， 和心神安定是否有直接关 系。因为心藏神 ， 心神安定 ， 则 能正 常睡眠 ， 如心神不安 ， 则不能人睡。不管是心经 自病 ， 或脾病、 肾病 、 肝病及 胃病影响于心， 均可造成失眠。其中因为思虑不解 ， 劳倦过分 ， 损难过脾而发病 较多。心脾受损， 则心血不足 ， 心神失养 ， 不得安宁 ， 所以不能成寐 ； 而心血不足 ， 和脾气受伤密不可分 ， 脾伤则气血生化不足， 不能上奉 于心， 心失所养， 所以心神不安。这种心血虚而引发失眠， 还可见于虚弱之人 ， 或产后失血 ， 生育过多产妇 ， 和老年人形体 日衰等 ， 其关健在于心血不足， 病变包含心脾两脏。中医认 为睡眠系心神所主， 是阴阳之气 自然而有规律转化结果，这种规律一旦破坏 ， 就可造成不寐。针灸诊疗失眠机理和作用 ， 在于能协调 阴阳， 扶正祛邪， 疏通经络， 从而达成改善睡眠 目标。《 灵枢 ·根结》 篇说 ： “ 用针之要 ， 在于知调阴和阳， 调阳和阴 ， 精气乃光， 合形于气， 使神内藏。 ” 说明了针灸诊疗疾病含有协调阴阳作用。百会是督脉经穴 ， 在巅顶三阳五会之所 ， 督脉“ 人络于脑” ， 而“ 脑为元神之腑” 。四神聪为经外奇穴， 在百会穴前后左右各开 1 寸。两穴配合能镇静安神、 醒脑益智[引。失眠病位在心， 又和肝 、 脾、 肾等脏关系亲密， 故取手少阴心经原穴神门、 手厥阴心包经穴内关 ， 两穴可补心气 、 养心安神， 使心有所主。三阴交是肝 、 脾、 肾三经交会穴 ， 可补心脾 、 益肝肾 】 。现代医学认为针刺安眠穴可调整颅内外血管和神经机能 ， 还能促进脑 内源性 内啡肽等介质 分泌和释放。睡眠所包含递质包含乙酰胆碱， 7 一氨基丁酸等， 有研究证实 7 一氨基 丁酸对哺乳动物 中枢神经系统含有普遍抑制作用。有报道失眠者较正常人脑脊液 7 一氨基丁酸含量低， 而针刺神门、 三阴交后 ， 脑脊液 了一氨基丁酸含 量有 所提升l4J。灸法含有鼓振 阳气 、 化生阴血 、 通达血脉、 调和 阴阳、 宁心安神功效 ，明代《 针灸大成》 云 ： “ 思虑劳难过脾， 灸百会” 。诸穴适用可调脏腑功效， 使阴阳平衡， 心神安定， 而能正常睡眠 。 诊疗标准 1、依据 中华人 民共和国中医药行业标准《 中医精神疾病诊疗标准(CCMB 一 2 一R)》 n】 中 相关失眠症诊疗标准 ： ①轻者入寐困难而易醒 ， 醒后 不寐 ， 重者通宵难眠； ②常伴 有头痛、头昏、心悸 健忘、多梦等症 ； ③经各系统和试验室检验未发觉异常。 2、病例纳入标准 符合失眠诊疗标准， 诊疗明确， 年纪在 18 —65 岁者，患者在签署知情同意书条件下， 均可纳入试验病例。 3、排除标准 A通常全身性疾病如疼痛、 发烧、 咳嗽 、 手术等 ， 和外界环境干扰原因引发者； B年纪在l8 周岁以下 ， 或 7O 岁 以上者 ， 妊娠或哺乳期妇女 ； C合并有心、 肝、 肾和造血系统等严重原发疾病， 精神疾患者。 D操作中违反诊疗方案者 ； E不符合诊疗标准者； F加用其它方法者。 4、病例脱落标准 ①临床研究过程中失访者； ②诊疗过程中自动退出， 或发生意外情况而不能坚持诊疗者； ③临床研究过程中依从性差， 资料不全者。 四、诊疗方法 1 取穴 ： 百会 、 四神聪、双侧足三里穴。方法： 患者采取仰卧位， 用回旋灸百会 、 四神聪穴 60 分钟， 天天灸 1 次， 每七天灸 5次， 5 次为 1个疗程， 每疗程结束后休息 2 d， 3 个疗程为 1 个周期。 2、具体操作：将患者头发从中间分开，艾条点燃后放于穴位上方，距离皮肤约2～3厘米左右进行熏灸，有舒适温热感而无灼痛为宜。诊疗眩晕，艾灸至眩晕减轻为度。其它病症诊疗通常每次灸10～15分钟，每日1次，连续诊疗3-5次。 ??? （1）物品准备：诊疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。 ??? （2）操作方法： ??? ①将艾绒放入艾柱