重度颅脑损伤昏迷的护理.docx

【摘要】［目的］总结重度颅脑损伤昏迷病人的护理措施。 ［方法］回顾性分析13例重度颅脑 损伤昏迷病人的临床资料。［结果］本组病人康复出院7例，转回社区医院进行康复治疗 1例， 呈植物状态，病情稳定，无并发症 3例，死亡2例。［结论］加强重度颅脑损伤昏迷病人的护 理有利于预后。 【关键词】 颅脑损伤；重度；昏迷;护理 颅脑损伤是指由交通事故、高处坠落、工伤、火器等暴力因素作用于头颅引起的损伤。包括 头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，分为轻型、中型、重型和特重型。重型颅脑损伤有以 下临床特征：伤后昏迷 12 h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷 ；有明显神经系统阳性 体征；体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。重型颅脑损伤病因主要包括广泛颅骨骨折、广 泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。 2008年12月一2009年9月我科收治13例重度颅脑 损伤昏迷病人，经积极治疗和精心护理后， 均取得较好的治疗效果。 现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料2008年12月一2009年9月我科收治重度颅脑损伤昏迷病人 13例，男 11例，女2例;年龄30岁?65岁均意识昏迷 脑挫裂伤伴颅底骨折 5例，原发性脑干损伤3 例，单纯颅内血肿 2例，重型脑挫裂伤 3例;均行气管切开，安置胃管、尿管。 1.2结果及预后 本组病人康复出院7例，转回社区医院进行康复治疗 1例，呈植物状 态，病情稳定，无并发症 3例，死亡2例。 2护理 2.1观察损伤部位 重度颅脑损伤病人病因复杂，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿 及脑干损伤等，病情典型的 危、急、重、变化快”，容易继发并发症。因此在病人入院时护 士应高度重视，做好评估工作。护理措施：尽量将病人安置在宽敞、 安静、适宜抢救的病室， 调节室温18 C?22 C;开放性损伤病人，通知医生，给予无菌敷料压迫止血；减少病人搬动， 护理措施集中进行。 2.2判断出血 2.2.1出血部位 ①头部供血丰富，一旦发生出血，常存在血压下降，意识障碍加重等 情况。重度颅脑损伤病人常存在颅内出血， 若意识状态从嗜睡 t模糊t昏迷，常提示颅内压 急剧增高或伴随脑疝发生；若昏迷T清醒T昏迷，常提示颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿的 重要诊断之一 ［1］。②合并胃肠道应激性溃疡，应注意观察有无黑便、呕血，观察出血量、 部位及性质。③判断有无脑脊液漏， 漏出的脑脊液常合并血液，有时完全呈血性， 判断漏出 液的性质可有以下方法： 予以消毒纱布蘸取漏出的液体， 可见血性液和脑脊液以不同的速度 向外浸润扩散，纱布上呈现由深至浅的同心圆样染色 (双环征或 耙样染色”)［2。 2.2.2护理措施①立即建立2条静脉通道，一侧遵医嘱以止血、抗感染、降低颅内压 等药物输入；另一侧予以万汶、葡萄糖酐等液体补充血容量，维持收缩压在 80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上。②若病人有黑便伴呕血者予以胃肠减压，禁食 ；若仅有少量黑便无 呕血者，在病人肠鸣音恢复正常的情况下， 可酌情予以鼻饲饮食。 ③脑脊液漏主要表现为鼻 漏、耳漏和口鼻耳部出血［3］。禁止在外耳道或鼻腔堵塞、用药，防止逆行感染 ；昏迷伴脑脊 液漏者平卧，头偏向漏液侧 ；若脑脊液漏出较多，则平卧，防止颅内压过低 ；遵医嘱应用可以 透过血脑屏障的抗生素抗感染。 2.3生命体征及神经体征的观察 2.3.1病情观察 生命体征可反映中枢功能及颅内压变化，神经体征的变化时颅脑损伤 病人的昏迷与其他昏迷病人的不同之处， 判断病人的昏迷程度瞳孔大小， 对光反射及四肢活 TOC \o "1-5" \h \z 动情况，准确的观察及护理对病人的预后起着至关重要的目的。 昏迷病人采取压眶反射、 刺 痛、掐捏敏感部位来判断，如果对刺激反应灵敏，为浅昏迷，如果没有反应，为深昏迷 ；瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，一般是病情稳定的标志，瞳孔一大一小，常是脑疝的表现，但 应检查肢体的情况，排除单纯动眼神经或视神经损伤 ［4］。 2.3.2护理措施 严密监测病人的脉搏、呼吸、体温、瞳孔及意识变化。①重度颅脑损 伤的病人常出现中枢性高热，当体温 >40 C时，如果处理不当，可能会造成死亡，应及时 通知医生，予以药物降温（如激素、赖氨酸阿司匹林、氯丙嗪等 ）和物理降温；②脉率增快，可 能是高热造成，也可能是全身衰竭所致，因此必须予以心电监护，严密观察心率及心电图， 若发生心动过速及室颤等， 遵医嘱予以药物治疗（毛花苷C、利多卡因等）；③呼吸频率和节律 的变化反应病情的轻重， 频率慢，是颅内高压和气道梗阻造成，节律不齐常由脑干受压、脑 疝、衰竭的表现；④血压的变化与颅内压一般呈正相关， 即血压高，颅内压一般偏高；血压低， 颅内压一般偏低。护理要根据观察病情及病人的症状，及时采取相应措施。 2.4生活护理 2.4.1