医疗器械经营企业管理记录表格-模板.pdf

首营企业审批表 填表日期： 企业名称 类别 □器械生产企业 企业地址 □器械经营企业 许可证号 到期期限 执照注册号 注册资金 经营或生产范围 经营方式 拟供应品种 法定代表人 传真 联系人 联系电话 销售人员 身份证号 采购员申请原因 （签字）： 年 月 日 业务部门意见 负责人（签字）： 年 月 日 审核意见 质量管理负责人（签字） ： 年 月 日 审批意见 □ 同意作为合格供货方 □ 同意作为合格供货方 总经理或主管副总经理（签字） ： 年 月 日 审核表应附资料： 1：医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件 2 、营业执照复印件 3 、委托书原件 4 、销售人员身份证复印件 首营品种审批表 编号： 1 供货单位 (经营企业 )名称及 医疗器械产品 生产企业名称及 规格 资质证明、联系方式 名称 资质证明 许可证号： 许可证号： 电话： 医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核 注册证号 质量标准 装箱规格 有效期 储存条件 采购员 负责人签字： 日期： 意见 质检员 负责人签字： 日期： 意见 □同意进货 经理审 □不同意进货 批意见 负责人签字： 日期： 注：附医疗器械生产企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、 出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料 。 验收单 日期： 页次： 质检部： 供货商名称 品名规格