除颤监护仪的原理和实际应用南医大讲稿.ppt

除颤监护仪原理和实际应用南医大讲稿 除颤技术着重点 《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》 指出： “ 除颤是依靠成功地选择适当的能量，产生有效的电流通过心脏（透心肌电流）来获得除颤效果，同时，对心脏产生最小的电损伤。如果能量和电流太小，一次电击则不能终止心率失常；而如果能量和电流太大，则可能对心脏产生功能性或形态学方面的损失。选择合适的电流还可以减少重复电击的次数，从而减少心肌损伤。” 除颤技术要求 除颤的成功与否，关键因素是电流； 而选择的能量只是产生电流的手段。 要在正确时间让电流流过心脏 要有足够的电流流过心脏 要有足够的时间让电流流过心脏 要让电流通过所有的心肌细胞 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！ 心脏电击治疗 除颤需要足够的电流流过心脏——经心电流（transcardiac current） 当电流流过心脏时将能量释放给心脏 经心电流 经心电流 心脏电击治疗 只有5%的除颤电流可以通过心脏 ！ 其余的电流被分流了 没有向心脏释放能量 除颤电流 分流电流 1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426. 心脏电击治疗 分流情况随病人而定 病人胸部阻抗越小分流越多(并联） 经心电流越少 除颤器设计时必须满足 提供更多的除颤电流给低阻抗病人 分流电流变化小，而经心电流变化大 15 A 1.5 A 经心电流 6.75 A 6.75 A 15 A 7.13 A 7.13 A 0.74 A 经心电流 高阻抗病人 低阻抗病人 除颤电流二大要素 电流均值 – Current Average 除颤的有效成分 峰值电流– Peak Current 损害心肌功能的主要成分 除颤仪的基本工作原理 心脏除颤器(defibrillator)又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常病人的医疗电子设备。用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 加在病人胸部皮肤上电极的电击，持续时间定在3～10ms，强度为几千伏和几十安。 电击能量由操作者选择，对于大多数除颤器，范围是50～360J。 除颤监护仪工作原理框图 一、除颤仪的基本原理 一般除颤仪多采用RLC阻尼放电，释放瞬时高能脉冲 电容C、电感L及人体(负荷)串联接通，构成RLC谐振衰减振荡电路，即阻尼振荡放电 心脏除颤器的充放电基本原理图 阻尼放电波形 除颤器工作过程 高压电容 机内阻抗 经胸阻抗 在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量. 同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能. 原理公式 能量 = 电流 x 电压 x 时间 (焦耳) (安培) (伏) (秒) 原理公式 电 压 阻 抗 电 流 = 阻 抗=机内阻抗+经胸阻抗 Defibrillation 电压、阻抗与电流相互关系 Energy flow between 2 points; measured in amps. Resistance to flow of current; measured in ohms (?) Electrical Potential Between two points. 二、除颤波形 除颤是依靠成功地选择适当的能量，产生有效的电流通过心脏来获得除颤效果，低能量、高成功率和低心肌损伤是除颤技术的重点 ，目前除颤仪的除颤波形有单相和双相两类。 单相波（第一代除颤技术） 单相衰减正弦波是最经典的、最常见的单相除颤技术，其脉冲形式是以单方向释放电流，是一种延用了近四十年的除颤技术。 单相除颤技术分类 单相切角指数波 单相阶梯波 改良型单相除颤技术 应用范围小 电 流 时间（毫秒） 电 流 时间（毫秒） 单相除颤技术缺点 单项波除颤机理，决定了其终止室颤的电流需要50-60安培，由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重。 假设人体的经胸阻抗都是50欧姆，对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。 房颤转复能力差 双相波（第二代除颤技术） 双相切角指数波 双相波电流首先从一个方向通过，然后反转，向相反方向通过 简称:BTE 双相切角指数波除颤技术分类 一、高能量双相切 角指数波 SURVIVALINK PHYSIO-CONTROL(现在的美敦力) ADAPTIV Biphasic Technology WelchAllyn (伟伦) 二、低能量双相切 角指数波 HEARTSTREAM（现在的非利浦）Smart Bip