脓毒症新指南Sepsis 3演示版.0解读演示版.pptxVIP

第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读.精品课件.目录.精品课件.A.认识过程.精品课件.A.1991年Sepsis 1.0.精品课件.非特异性损伤引起的临床反应，满足? 2条标准:体温：T 38?C or 36?C心率： 90 bpm呼吸： 20 bpm白细胞计数： 12,000/mm3 或 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞 10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。A.2001年Sepsis 2.0.精品课件.明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标发热(38.3℃)低体温(体内核心温度36℃)心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24 h内20 ml/kg)高血糖[血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，无糖尿病)]炎症指标白细胞增多[白细胞计数(WBC)12×109/L]白细胞减少(WBC4×109/L)WBC正常但未成熟细胞10％C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压[收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]器官功能障碍指标动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg]急性少尿(足量液体复苏，但尿量0.5 ml/kg超过2小时)肌酐增加44.2μmol/L(0.5 mg/dL)凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)60 s]肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少[血小板计数(PLT)100×109/L]高胆红素血症[血浆总胆红素70 μmol/L(4mg/dL)]组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸1 mmol/L)毛细血管充盈受损或皮肤花斑未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用A.基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性.精品课件.A.脓毒性休克定义不统一.精品课件.选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性B.脓毒症新定义（Sepsis 3.0）.精品课件.脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。B.脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）.精品课件.SOFA≥2分B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）.精品课件.SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%B.脓毒症的筛查.精品课件.以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后C.脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）.精品课件.脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率三个变量符合这一标准临床病死率超过40%。C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程.精品课件.C.新标准的缺陷.精品课件.对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的C.小结.精品课件..精品课件.Thank you for your attention !