人感染H7N9禽流感诊疗实施总结方案.docx

人感染 H7N9禽流感诊疗方案 2013 年第 2 版） 人感染 H7N9禽流感是由 H7N9亚型禽流感病毒引起的急性 呼吸道传染病。自 2013 年 2 月以来，上海市、安徽省、江苏 省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例， 其中确诊人感染 H7N9禽流感 33 例， 9 例死亡。均为散发病例。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治， 注意中西医并重， 是有效防控、 提高治愈率、 降低病死率的关 键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径 80～ 120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA。依据其外膜血凝素（ H）和神经氨酸酶（ N）蛋白抗原性不同，目前可分为 16 个 H 亚型（ H1～ H16） 和 9 个 N 亚型（ N1～ N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病 毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为 H7N9 禽流感病毒。 该病毒为新型重配病毒， 其内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感， 对低温抵抗力较强， 65℃加热 30 分钟或煮沸（ 100℃） 2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度 粪便中可存活 1 周，在 4℃水中可存活 1 个月，对酸性环境有 一定抵抗力， 在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。 在有 甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 二、流行病学 （一）传染源。 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离 出 H7N9禽流感病毒， 与人感染 H7N9禽流感病毒高度同源。 传染源可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的 确切证据。 （二）传播途径。 经呼吸道传播， 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 （三）高危人群 。 在发病前 1 周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有 H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为 7 天以内。 （一）症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴 有头痛、 肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速， 多在 5-7 天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，呼吸困难， 可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、 感染性休克，甚至多器官功能障碍， 部分患者可出现纵隔气肿、 胸腔积液等。 2 （二）实验室检查。 血常规。 白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查。 多有肌酸激酶、 乳酸脱氢酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， C 反应蛋白升高，肌红 蛋白可升高。 病原学及相关检测。 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、 口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上 皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原 学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （ 2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用 real time PCR （或 RT-PCR）检测 H7N9禽流感病毒核酸。 （ 3）病毒分离。 从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病 毒。 4）动态检测双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高。 （三）胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速， 呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。 人感染 H7N9禽流感重症患者预后差。影响 3 预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断。根据流行病学接触史、 临床表现及实验室检 查结果，可作出人感染 H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不 详的情况下， 根据临床表现、 辅助检查和实验室检测结果， 特 别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性， 或动态检测双份血清 H7N9禽 流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高，可作出人感染 H7N9禽流感的诊断。 流行病学史。 发病前 1 周内与禽类及其分泌物、 排泄物等有接触史。 诊断标准。 1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触 史，并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以