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- 2021-03-10 发布于山东
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深圳工伤鉴定申请书怎么写 ?
题要
工伤鉴定申请书要写上申请人的所有身份信息,还有被申请的公司和地址、请求事项、申请的事实与理由等等;用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内,向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况,经市劳动和社会保障局同意,申请时限可以适当延长,但最长不得超过三十日。
▲深圳工伤鉴定申请书怎么写 ?
工伤鉴定申请书范本
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 职务:
请求事项: 请求依法认定申请人在××× ( 时间 ) 受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同 ( 建立劳动关系 ) ,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费× ×元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县 ( 市 ) 劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人 ( 签字 ) :××
××××年××月×× 日
▲工伤
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