急性胰腺炎诊治指南解读总结.pptVIP

2021/2/6 * 建议: ①临床上完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断,例如AP(胆源性、重度、ARDS)。 ②临床上应注意一部分AP患者自从MAP转化为SAP的可能,因此,必须对病情作动态观察。除Ranson评分、APACHEⅡ评分外,其他有价值的判别指标如BMI28 kg/m2,胸膜渗出,尤其是双侧胸腔积液,72 h后CRP150mg/L,行持续增高等,均为临床上有价值的严重度评估指标。 2021/2/6 * AP诊断流程图 2021/2/6 * AP处理原则 2021/2/6 * 治疗 发病初期的处理 目的:纠正水、电解质紊乱,支持治疗,防止局部及全身并发症。 病情危重时,建议入重症监护病房密切监测生命体征,调整输液速度及液体成分,常规禁食,对有严重腹胀,麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相关措施,在患者腹痛减轻或消失,腹胀减轻或消失,肠道动力恢复或部分恢复时间 以考虑开放饮食,开始以糖类为起点逐步过渡到低脂饮食,不以血清淀粉本酶活性高低为开放饮食的必要条件。 2021/2/6 * 营养支持 2021/2/6 * 胰腺炎营养国际共识指南（2012） 2021/2/6 * 胰腺炎营养国际共识指南（2012） 2021/2/6 * 营养支持参数 2021/2/6 * 2.脏器功能的维护: 早期液体复苏, 立即开始 控制性液体复苏（250-500ml/h,除非心肾功能异常）,主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段,必要时使用血管活性药物,补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量. 输液种类包括胶体物质、0.9%NaCl溶液和平衡液（首选乳酸林格液）。 对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗,SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧,给持氧饱和度95%以上,要动态监测患者血气分析结果,当进展至ARDS时,处理包括机械通气和大剂量糖皮质激素的应用,有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 2021/2/6 * 急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗,治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗,稳定血流动力学参数,必要时透析,持续性肾脏替代疗法的指征是伴急性肾功能衰竭,或尿量≤0.5ml /kg/ h ;早期伴2个或2个以上器官功能障碍;SIRS伴心动过速,呼吸衰竭,经一般处理效果不明显;伴严重水电解质紊乱;伴胰性脑病。 2021/2/6 * 其它脏器功能的支持: 出现肝功能异常时可予以保肝药物,弥散性血管内凝血时可使用肝素,上消化道 出血可使用质子泵抑制剂;对于,因肠粘膜屏障SAP患者还应特别注意维护肠道功能的稳定对于减少全身并发症有重要作用,需要密切观察腹部体征及排便情况,监测肠鸣音的变化,及早给予促肠道动力药物,包括生大黄,芒硝、硫酸镁、果糖等,应用谷氨酸胺制剂保护肠道粘膜屏障。同时可应用中药,如皮硝外敷。病情允许情况下,尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有审要意义。 2021/2/6 * 3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用: 生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,对于预防ERCP术后胰腺炎也有积极作用。 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌．还可以预防应激性溃疡的发生。 蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环,减少AP并发疗．主张早期足量应用。 2021/2/6 * 4.营养支持:MAP患者只需短期禁食,故不需肠内或肠外营养。MSAP或SAP患者常先施行肠外营养,待患者胃肠动力能够耐受,及早(发病48 h内)实施肠内营养。肠内营养的最常用途径是内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管。 输注能量密度为4．187 J/ml的要素营养物质,如能量不足,可辅以肠外营养,并观察患者的反应,如能耐受,则逐渐加大剂量,应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者．应减少脂肪类物质的补充。 进行肠内营养时,应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重,并定期复查电解质、血脂、血糖、血常规及肾功能等,以评价机体代谢状况,调整肠内营养的剂量。可采用短肽类制剂．再逐渐过渡到整蛋白类制剂,要根据患者血脂、血糖的情况进行肠内营养剂型的选择。 2021/2/6 * 5.抗生素应用:业已证实,预防性应用抗生素不能显著降低病死率,因此．对于非胆源性AP不推荐预防使用抗生素,对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。推荐方案: 碳青霉烯类;青霉素+内酰胺酶抑制剂;第三代头孢菌素+抗厌氧菌;喹诺酮+抗厌氧菌,疗程为7 -1