患者妊娠课件.pptVIP

2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 四、临床表现 ㈠　症 状: 停经（amenorrhea）:大多6-8周。 腹痛（abdominal pain） :突发一侧下腹部撕裂样疼痛。　 阴道流血（vaginal bleeding） :淋漓不净。 晕厥与休克（faint and shock） :腹腔内出血多,腹痛剧烈。 腹部包块（ abdominal mass） :质软,边界不清,压痛。 2021/2/11 * ㈡　体 征: 一般情况:贫血貌,休克征。 腹部检查:　　　　　　　　　　　　　　　　　　①下腹压痛、反跳痛　　　　　　　　　　　　　　②腹肌稍紧张　　　　　　　　　　　　　　　　　③移动性浊音阳性　 妇科检查:　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ①阴道后穹隆饱满、触痛　　　　　　　　　　　　②宫颈举痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　③子宫稍大,稍软,漂浮感　　　　　　　　　 　　④盆腔包块,边界不清、触痛明显 2021/2/11 * 2021/2/11 * 五、辅助检查 妊娠试验:尿妊娠试验,血β－HCG。 B超:附件区包块、内出血。 阴道后穹隆穿刺:暗红色不凝血。 腹腔镜:未破裂、内出血少 。 子宫内膜病检:仅见蜕膜未见绒毛。 2021/2/11 * 2021/2/11 * 六、治 疗 手术为主:输卵管切除术,输卵管切开取胚胎术。 化疗:甲氨蝶呤（ＭＴＸ） ,抑制滋养细胞增生。 ①直径3cm; ②未破裂或流产; ③无明显内出血; ④血β－HCG 2000U/L。 2021/2/11 * 2021/2/11 * 提问? 停经后,出现突发性一侧下腹痛,首先应想到…… 2021/2/11 * 黄体破裂 2021/2/11 * 急性输卵管炎 无停经,血象升高,体温升高,盆腔渗出液。 2021/2/11 * 卵巢囊肿蒂扭转 无停经,一侧附件区包块,边界清, 蒂部触痛明显。 * * * * * * * * 2021/2/11 * 今晚你值班… 患者妊娠2月,阴道流血,下腹疼痛,首先应该想到…… 2021/2/11 * 流 产( abortion ) 西安交大一附院妇产科 冯 骏 主治医师 2021/2/11 * 一、定 义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 28W 1000g 早期流产（流产＜12w） 晚期流产（12w≤流产＜ 28w） 2021/2/11 * 二、病 因 遗传因素　染色体异常（50%~60%）　　　　　　　①　数目异常（三体、三倍体及x单体等）　　　　②　结构异常（断裂、倒置、缺失和易位） 环境因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ①　化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）　　　　　　②　物理因素（放射线、噪音及高温等） 母体因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　全身情况（感染、严重贫血、心血管疾病等）　②　生殖器官疾病（子宫畸形、盆腔肿瘤等）　　　③　内分泌紊乱（黄体功能不足、甲低）　　　　　④　创伤（手术、外伤） 胎盘内分泌功能不足（孕激素、雌激素、β-HCG等） 免疫因素（组织相容性抗原、血型抗原等）　　　　　　　　　　 2021/2/11 * 三、临床表现与病理改变 主要症状:阴道流血和下腹痛。 １．早期流产:先有阴道流血,后有下腹痛。　　　（胚胎死亡—底蜕膜出血—分离—下腹痛—排出）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ①孕8周以内,胎盘绒毛发育不成熟,多见完全流产。 ②孕8~12周,绒毛发育茂盛,不易完全剥离,多为不全流产,出血较多。 ２．晚期流产:先有下腹痛,后有阴道流血。　　　（阵发性宫缩—胎盘剥离—出血—排出） 2021/2/11 * 四、类 型 先兆流产（threatened abortion）: 难免流产（inevitable abortion ）: 不全流产（ incomplete abortion ）: 完全流产（complete abortion