大肠癌早诊和预防.pptVIP

2021/2/6 * 七.异型增生的监视方案 扁平 息肉样 扁平 可能阳性 可能阴性 或 3-6个月 6-12个月 结肠切除 重复内镜 重复内镜 切除息肉 6个月内 1-2年 其它部位 重复内镜 重复内镜 有/无异增 有\无异增 有 无 有 无 Gastroenterol 2006;130:1634-1648 高度 低度 不确定 无 2021/2/6 * 八.溃结的肠镜监视注意事项 扁平的炎性黏膜:每10cm,直、乙结肠每5cm活检4块 每套标本分放 取材可疑或隆起样病变 也要在可疑病变基底的扁平黏膜取活检 监视肠镜前应用药抑制活动性炎症 用细径肠镜检查有狭窄的Crohn病结肠镜 因狭窄肠镜不能通过的Crohn病,应用细胞刷检或钡灌 Gastroenterol 2006;130:1634-1648 2021/2/6 * 九.降低溃结发生CRC的危险 每年肠镜随访:降低45-67%的危险 应用5-ASA:降低53-75%的危险 应用叶酸和去氧胆酸有一定程度降低 Gastroenterol 2006;130:1634-1648 2021/2/6 * 十.大肠癌癌前病变的干预性治疗 1.无效干预: 维生素C,饮食干预,全麦加胡萝卜素,全麦及维生素C、E,熊去氧胆酸 有效干预: 钙剂,硒,NSAIDs 2021/2/6 * 十一.非甾体抗炎药物(NSAIDs)对肿瘤性病变治疗的历史 1983年William Waddell报告了NSAIDs治疗FAP 三个前瞻性随机对照试验: Sandler证明阿司匹林可减少10%结肠腺瘤的发生 Baron发现小计量阿司匹林比大计量预防腺瘤复发更有效 Benamouzig提示160mg和300mg预防腺瘤复发均有效 2021/2/6 * 十二.NSAIDs的不良反应和选择性NSAIDs的研发 上胃肠道溃疡和消化道出血 非选择性NSAIDs长期应用胃肠不良反应接近50% 选择性NSAIDs比非选择性胃肠不良反应少50% 第一代COX-2抑制剂:Celecoxib、Rofecoxib 第二代COX-2抑制剂:Lumiracoxib、Parecoxib 2021/2/6 * 十三.在肿瘤预防性治疗中NSAIDs的与注意事项 年龄大、需同时预防心、脑血管疾病者:阿司匹林 不需要预防血管性病变、经济条件较好的年轻人:选择性COX-2抑制剂 安全性:选择性COX-2抑制剂不能与阿司匹林、抗凝药、糖皮质激素合用;既往有溃疡病历史或高龄患者 预防胃肠反应:加用胃粘膜保护剂 2021/2/6 * 谢谢! 其中早期癌2例 2021/2/6 * 四.自然人群筛检策略 2021/2/6 * 自然人群的分类 自然人群 高危人群 一般危险人群 本人患过大肠癌/大肠腺瘤 本人患过女性生殖器官肿瘤 本人患过重症溃结十年以上未愈 直系亲属2人,或一个50岁患大肠癌 FAP/HNPCC 家族成员 2021/2/6 * 自然人群大自肠肿瘤普查流程 2021/2/6 * 大肠癌家族史的危险性 家 族 背 景 患 癌 危 险 美国一般人群一生 患大肠癌的危险 6% 1个一级亲属患大肠癌 ↑2-3倍 2个一级亲属患大肠癌 ↑3-4倍 有50岁以前患大肠癌 的一级亲属 ↑3-4倍 1个二级或三级亲属 患大肠癌 ↑1.5倍 2个二级亲属患大肠癌 ↑2-3倍 1个一级亲属患大肠腺瘤 ↑2 倍 2021/2/6 * 六.大肠癌筛检方法的 研究进展 2021/2/6 * 普查策略的选择 一般危险人群:粪隐血试验/年;乙状结肠镜/ 5年或全结肠镜/10年 粪隐血试验简便、无创、便宜;但效率差