职业教育青年技能名师候选人推荐表.docVIP

PAGE 职业教育青年技能名师候选人推荐表 候 选 人 教学专业领域 （专业代码） 推荐学校（盖章） 推 荐 单 位 推 荐 日 期 AA省教育厅 AA省财政厅 制 填 表 说 明 1.本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。 2.封面总编号由省教育厅统一编写。 3.申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。 4.如表格篇幅不够，可另附纸。 5.推荐表双面打印，软面装订。 6.各级单位意见务必加盖公章，否则推荐无效。 一、候选人基本情况 学校： 　　　　　院（系）： 姓 名 性别 照片 （一寸） 出生年月 民族 学历/学位 / 政治面貌 专业技术职务 及晋升时间 职业资格证书 及获取时间 行政职务 及任命时间 从事相关专业领域教学时间累计(年) 固定电话 移动电话 传 真 电子信箱 联系地址、邮编 何时何地 受何奖励 主要学习培训经历 起止时间 学校/培训单位 所学专业/培训项目 相关企业工作（锻炼）经历 起止时间 工作单位 所从事专业领域及岗位 近5年主要教学工作经历 起止时间 工作单位 所从事教学专业领域及岗位 二、候选人主要工作业绩 （一）近三学年教学基本情况 序号 起止时间 讲授课程名称 学时数 1 2 3 教学 效果 评价 教务处（章） 年 月 日 （二）参加教学竞赛及指导学生技能竞赛获奖情况 序号 赛项名称 获奖等级 时间（年月） 主办单位 1 2 3 4 （三）教学研究及获奖情况 序号 项目名称及获奖等级 立项/获奖时间 立项/授奖单位 个人位次 1 2 3 4 （四）教材编写及论文发表情况 序号 教材（论文）名称 时间（年月） 出版社/刊物名称 个人位次 1 2 3 4 （五）参与质量工程项目建设情况 序号 项目名称 立项时间 立项单位 个人位次 1 2 3 4 （六）承担科研项目及获奖情况 序号 项目名称及获奖等级 立项/获奖时间 立项/授奖单位 个人位次 1 2 3 三、候选人产业融入度与影响力情况 企 业 经 历 与 行 业 影 响 力 代 表 性 成 果 序号 技术服务项目名称 服务效果 时间 是否 主持人 1 2 3 序号 目前承担横向 课题名称及来源 成果/进展情况 起讫时间 课题经费 （万元） 署名 排序 1 2 3 序号 所获专利名称 获得时间 产业价值 署名 排序 1 2 3 本人签字： 年 月 日 四、候选人三年发展计划 （候选人围绕自身教育教学水平、专业实践技能、科研及社会服务能力提升进行规划，有具体的发展目标、措施及成效，限1500字之内） 五、学校对候选人的培养计划及保障措施 （学校对候选人的培养计划、管理考核及保障措施，限1500字之内） (学校承诺培养经费情况) 六、推荐、评审意见 所在单位 意 见 （盖章） 年 月 日 市级教育财政 部门意见 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日