科技支撑计划项目申请书.doc

PAGE 科技支撑计划项目申请书 （社会发展攻关） 项目名称 申请单位名称 项目负责人 联系电话 推荐单位名称 填报日期 AA省科学技术厅制 一、 单位情况 单位名称 贵阳医学院附属白云医院 单位性质 非营利性医院 组织机构代码 G*******-9 通讯地址 AA省贵阳市白云区贵阳医学院附属白云医院 所在地代码 无 邮编 550014 法人代表 刘健 职工总数 665 （人） 其中大专以上人员 481 （人） 研究开发人员 （人） 开户银行 贵阳银行铝城支行 帐 号 10920120420000142 上年度主要经济指标（单位：万元） 总产值 0 利税总额 0 销售总额 0 年研究开发经费 0 其他主要参加单位 序号 单位名称 组织机构代码 二、项目情况 项目名称 所属技术领域 人口、健康与公共卫生 计划起止时间 技术来源 项目活动类型 创新类型 预期 技术 水平 创新性 先进性 预期成果 01,专利 10,论文论著 11,研究报告 预期技术标准制定 预期知识产权 获得国外发明专利 项 国内发明专利 项 其他 项 项目现处阶段 研发阶段 是否产学研项目 是 项目已有知识产权情况 已获发明专利数 项 正在申请发明专利数 项 已获实用新型专利数 项 正在申请实用新型专利数 项 项目简介(主要研究内容，主要技术经济等指标) 限600字 三、项目成员 项 目 负 责 人 姓名 性别 民族 身份证号 年龄 项目分工 职称 从事专业 最高学历 职务 传真 手机 联系电话 E-mail s 项目组人数 人 高级 人 中级 人 初级 人 其他 人 项目组主要研究人员 姓名 身份证号 性别 年龄 职称 学历 从事专业 项目任务分工 所在单位 职务 四、投资预算 计划投资总额 万元 其中： 已完成投资 万元 其中：自筹 万元 计划新增投资 万元 其中：申请科技经费 万元，自筹 万元， 其他拨款 万元 项目经费预算 序号 预算科目名称 总额 其中：科技经费 1 经费支出（合计） 2 1、设备费 3 （1）购置设备费 4 （2）试制设备费 5 （3）设备改造与租赁费 6 2、材料费 7 3、测试化验加工费 8 4、燃料动力费 9 5、差旅费 10 6、会议费 11 7、合作与交流费 12 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 13 9、劳务费 14 10、专家咨询费 15 11、管理费 16 12、其他（含培训费） 五、项目概述（限300字） 六、项目的目标与任务（限1000字） 1.项目确定的项目目标与任务需求分析 2.项目目标与任务解决的主要技术难点和问题分析 七、现有工作基础与优势 （限1000字） 1.国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析 2.项目申请单位及主要参与单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等） 八、任务分解与考核指标 （限3000字） 1.项目研究内容、技术路线和创新点 2.主要技术指标（如形成的知识产权、技术标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平，与国内外同类技术或产品的竞争分析，满足项目所依托的重大工程建设或重大装备研制的需求情况等） 3.主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与效益，对保障国家安全、促进社会可持续发展及提升我国相关产业竞争力的作用等）（限500字） 4、试验地点和试验规模 5.项目实施中可能形成的示范基地、中试线、生产线及其规模 6.人才队伍建设 7.其他应考核的指标 九、经费预算及说明（限1000字） 1.项目总投资预算、各项任务经费分配及分年度经费需求 2.资金筹措方案及配套资金落实措施 3、经费预算详细说明 十、项目的年度计划及年度目标 （限1000字） 1.项目进度安排 2.项目各年度目标及考核指标 十一、实施机制 （限1000字） 1.项目的组织管理措施 2.项目参与单位的任务分工及国拨专项经费分配 3.产学研结合模式 4.知识产权与成果管理及权益分配 十二、项目风险分析及对策 （限1200字） 项目实施本身存在的风险，（如人力资源，组织协调、时间、经费、研究质量等方面）。 十三、其他需要说明的事项 （限600字） 十四、附件清单 附件材料名称 数量 十五、申请单位意见 领导签字： 单位（公章） 年 月 日 十六、主管部门或推荐单位意见 领导签字： 单位（公章） 年 月 日 十七、受理服务中心形式审查意见 年 月 日