药理学：有机磷中毒及抢救(图文).pptVIP

2021/2/6 * 阿托品优缺点 优点 迅速缓解M样症状 解除部分CNS症状 缺点 不能对抗N2R（+）症状 不能恢复chE活性 2021/2/6 * 阿托品应用原则 早期、足量、反复用药, （宁早勿晚、宁快勿慢) 直至达到阿托品化 2021/2/6 * 阿托品化的五大表现: 一大 （瞳孔散大） 二干 （口干 皮肤干燥） 三红 (面部潮红) 四快 (心率加快 ) 五消失（肺部啰音消失） ,去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒. 阿托品化 2021/2/6 * 阿托品使用注意事项 达到阿托品化后,应逐渐减少药量或延长用药间隔时间,防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,应停用阿托品。 2021/2/6 * 阿托品中毒 心动过速超过140次／min、呼吸急促、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。 抢救药物:毛果芸香碱 禁用新斯的明或毒扁豆碱 2021/2/6 * 碘解磷定 （派姆 PAM） 氯解磷定 （PAM-Cl） 肟类化合物 胆碱酯酶复活药 2021/2/6 * 水溶性高,溶液稳定,可iv或im给药。 氯解磷定（ PAM—Cl ） 2021/2/6 * 【药理作用】 1.复活chE 氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合,形成磷酰化氯磷定（无毒）,使chE游离（复活）。 氯解磷定（ PAM—Cl ） 2021/2/6 * 【药理作用】 2.减少有机磷吸收 直接与有机磷酸酯结合,形成磷酰化氯解磷定,由尿排出。 氯解磷定（ PAM—Cl ） 2021/2/6 * 复活剂优缺点 优点 恢复chE活性 消除肌束颤动 缺点 M样症状疗效较差 老化酶疗效较差 不能直接对抗乙酰胆碱 与阿托品合用疗效好 2021/2/6 * 应用 主要用于急性有机磷酯类中毒的解救 对硫磷、内吸磷、马拉硫磷—效果好。 敌敌畏、敌百虫—效果稍差。 乐果—无效（形成不可逆磷酰化chE; 乳剂含苯） 2021/2/6 * 胆碱酯酶复活剂应用原则 1.确诊后尽早用药 2.首次足量给药 3.酌情重复用药 4.多种解毒剂联合应用 2021/2/6 * 应用注意事项 忌同时输注GS 忌与碱性药物配伍 静注宜缓慢,勿过量 2021/2/6 * 有机磷农药中毒为何产生上述症状? 急性有机磷农药中毒抢救原则是什么? 应使用什么药物解救? 案例展示 2021/2/6 * 练习与思考 2021/2/6 * 1．为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用? 思 考 题 2．阿托品在抢救有机磷中毒时过量,是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗?为什么? 2021/2/6 * 案 例 某患者连续20天在田间喷洒农药,突然出现恶心、呕吐、大汗,呼吸困难,昏倒在地,急症入院。 家属提供药品名为1605 体检:两侧瞳孔缩小,意识模糊,呼气有蒜味,双肺湿罗音,上下肢肌颤,大小便失禁。 实验室检查:血胆碱酯酶活力30% （正常100%） 2021/2/6 * 问 题 该患者是什么中毒? 诊断依据? 中毒途径? 2021/2/6 * 谢 谢 聆 听 ! 2021/2/6 * 有机磷酸酯类农药中毒及解救 2021/2/6 * 学习目标 1.掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则. 2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。 3.掌握阿托品及氯解磷定的解毒机制、用途及用药注意事项。 4.了解有机磷酸酯类的中毒途径。 2021/2/6 * 有 机 磷 酸 酯 类 ①农业杀虫剂: 敌敌畏（DDVP）、敌百虫、乐果、马拉硫磷（4049）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）等; ②神经毒剂 :如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒,故生 产和使用过程中必须严格管理,注意防护。 2021/2/6 * 相 关 链 接 东京地铁沙林中毒事件 1995年3 月20日早上8时20分,东京地铁车站出现异常气味,霞关站站长提着从车箱内清理出的一塑料袋走到办公室就倒下了,再没有苏醒过来。大批乘客相继从