常见的心电现象.ppt

2021/2/6 * 电生理机制 一般情况下,一个节律点自律性电活动的出现,尤其提前出现时,对另一个节律点将产生负性频率、负性传导的干扰作用,而钩拢现象发生时却产生了正性频率的作用。其发生机制主要有两个: ①反射性作用:一个节律点自主的电活动提前或连续较快发生时,能暂时使动脉血压下降（例如室性期前收缩）。动脉血压的下降将引起机体的升压反射,代偿性使血压和心率增加。 ②直接作用:动脉血压下降时还能引起窦房结中央动脉内压力的下降,中央动脉内压力的变化对其血管产生驰张不同的作用,进而能影响分布在中央动脉周围的窦房结P细胞的自律性,使窦性心率暂时性升高。 2021/2/6 * 鉴别诊断 钩拢现象需要和另一种心电现象----等频现象相鉴别。等频现象是指任何原因引起的窦性心率与易位心律的频率,或两种易位心律的频率相等现象,也称为等频心律。钩拢现象与等频现象不同,它是频率不同的两种心律之间形成正性变时性作用。当然,在正性频率的作用下,钩拢现象中的两种心律有可能会出现等频现象,但不是钩拢现象一定会出现等频现象。另一方面,等频现象之间可能会形成干扰性或阻滞性脱节。 2021/2/6 * 临床意义 钩拢现象说明人体中的各个生理调节十分迅速、快捷而准确,即使室性期前收缩引起微弱、细小的动脉血压变化也能引起生理性的调节反应。因此,钩拢现象的存在说明患者体内自主神经调节功能十分正常,而自主神经功能受到损害时,这种反射作用将减弱或消失,这也是临床应用窦性心率震荡技术检测的原理。 2021/2/6 * 电张性T波改变现象与心肌记忆现象 定义 心电图表现 电生理机制 鉴别诊断 临床意义 2021/2/6 * 定义 电张调整性T波:是一种继发于心室除极顺序变化的T波变化,是心脏适应易常的心室激动顺序改变,通过电张调整机制,使T波方向与改变前的QRS波方向一致的T波改变。 心脏记忆现象:心脏经过一定时间的激动顺序改变之后,重新恢复正常的激动顺序时,心电图上仍显示出与激动顺序改变时的QRS波极性一致的T波极性一致的T波改变,称为心脏记忆现象。（图12-11） 2021/2/6 * 2021/2/6 * 心电图表现 2021/2/6 * 电生理机制 2021/2/6 * 电生理机制 极,这样就使QRS波方向向上时,T波方向向下,出现T波倒置,呈现出记忆特征。 2021/2/6 * 鉴别诊断 2021/2/6 * 鉴别诊断 2021/2/6 * 鉴别诊断 2021/2/6 * 临床意义 电张调整性T波改变并非少见。产生电张调整性T波得心室除极顺序改变的起源点呈聚集性而非随机性分布,说明有好发电张调整性T波的心室除极顺序易常。对不同部位除极顺序异常所产生的电张调整性T波,根据除极顺序异常时宽大畸形的QRS波特征及心室除极顺序恢复正常时T波倒置的分布特征（与心室除极顺序异常时宽大畸形的QRS波主波向下的导联相吻合,不伴ST段改变）作出电张调整性T波的诊断是可行的,可避免不必要的冠状动脉造影等特殊检查。 * * * * * * * 2021/2/6 * 常见的心电现象 常见的电生理现象是指早期的所谓心电图现象,即心电图上表现出来的特殊图形或周期改变,伴或不伴有临床意义,但可以用某种电生理机制去解释,临床上需要进行鉴别诊断。 2021/2/6 * 超长传导 定义 心电图表现 电生理机制 超常传导与伪超常传导的鉴别 超长传导的临床意义 2021/2/6 * 一 定义 病态心肌在传导抑制状态下,其传导性发生意料之外的、暂时的改善。超长传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因的、暂时性的传导改善,是在原有传导异常基础上的改善,而并非意味着传导性能超过正常。 2021/2/6 * 二 心电图表现 心电图表现包括:矛盾的RP和PR关系,在长的RP之后PR延长,短的RP之后PR反而缩短;文氏型房室阻滞时,本该脱落的P波未脱落,而其后的PR间期缩短使文氏周期变得不典型;三度或高度房室阻滞时的心室逸搏-夺获现象（图12-1）;室内阻滞时发生的房性期前收缩下传心室,原有阻滞消失,QRS形态百年的正常。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 三 电生理机制 心肌细胞兴奋性随心动周期而变化,同时阈电位也随之而改变。正常情况下在心肌细胞除极末期（动作电位0相末）,阈电位升高约1000倍,此时心肌细胞失去兴奋性,对任何强大的外界刺激都不能产生应激反应,此即为绝对不应期。随着心肌细胞复极过程（动作电位1~3相）,阈电位逐渐恢复到舒张期水平（-60mV）,兴奋性也逐渐恢复正常。在动作电位3相末,心肌细胞复极至-80~-90mV时,由于膜电位距离阈电位较近,引起再次兴奋所需的刺激强度不仅低于第3相初,而且低于第4相。此时阈下刺激即可引起心肌兴奋。