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2021/2/6 * （三）鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血 2021/2/6 * （四）进一步检查 肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规 影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影 内镜检查 2021/2/6 * （五）治疗原则 禁食、输血、输液 三腔二囊管压迫 经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 2021/2/6 * （六）护理措施 2021/2/6 * 病例分析6 男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全”,曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。 2021/2/6 * 患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。 2021/2/6 * 查体:T36.9℃, P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°-II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%,WBC11.3×109/L,分叶82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L, 补体C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L 2021/2/6 * 要求:根据以上病史摘要,写出以下内容: 诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则 护理措施 2021/2/6 * （一）诊断 急性肾小球肾炎 急性肾功能不全 2021/2/6 * （二）诊断依据 急性肾小球肾炎:先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,查体:血压高,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,尿蛋白(++),尿红细胞增多,血补体(C3)减低,ASO高 急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高 2021/2/6 * RBC: 男:4.0～5.5 × 1012/L（400万-550万个/mm3）。 女:3.5～5.0 × 1012/L（350万-500万个/mm3）。 新生儿:6.0~7.0 × 1012/L（600万-700万个/mm3）。 网织红细胞 成人和儿童　0.005-0.025　 新生儿　0.02-0.06　 网织红细胞绝对值(24-84)×109/L 血沉SCR 男性 0~10mm/h;女性 0~12mm/h。 血沉加快可见于某些生理情况:妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者,多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症,如结核、结缔组织病、风湿热等）。 血沉减慢可见于真性红细胞增多症。 2021/2/6 * 尿比重: 成人:1.015~1.025 晨尿大于1.020, 新生儿:1.002~1.004。 增高:见于脱水,糖尿病,急性肾炎等。 降低:见于尿崩症,慢性肾炎等。 尿蛋白 正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g 如检测尿蛋白﹥150毫克/日,即尿蛋白阳性时,说明人体排出的尿蛋白量明显增多,属于异常尿蛋白。 尿蛋白持续阳性,往往代表肾脏发生了病变,故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。 2021/2/6 * 白蛋白: 新生儿28～44g/L; 14岁38～54g/L; 成人 40～55g/L; 60岁后 34～48g/L 增高:主要由于血液浓缩而致相对性增高,如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。 减低:见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征等。当降低至25g/L以下易产生腹水。 总蛋白: 新生儿46～70g/L（出生～1周 44～76g/L）; 7个月～1岁 51～73g/L; 1～2岁 56～75g/L; 3岁以上 60～76g/L; 成年男性:68～82g/L,成年女性:67～81g/L 2021/2/6 * 补体C3 0.80～1.20g/L 增高常见于某些急性炎症或者传染病早期,如风湿热急性期、心