胃肠道间质瘤病理解析.pptVIP

2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 免疫组化特征 以CD117(酪氨酸激酶受体 ) 和DOG-1、CD34最具特异性。 抗体 阳性率 CD 117 95% DOG-1 90% CD 34 80% Desmin 2% Actin (SMA) 40% S100 5% 2021/2/6 * 免疫组化表型 CD117(+)、DOG-1(+) CD117(-)、DOG-1(+) CD117(-、DOG-1(-) CD117(+)、DOG-1(-) 2021/2/6 * Ki-67 在各病例之间差异很大 大多数GIST10% 尚未作为危险度分析的参考因素 2021/2/6 * GIST的诊断思路 2021/2/6 * Your Topic Goes Here Your subtopics go here 2021/2/6 * 2021/2/6 * GIST中恶性10%-30% 潜在恶性占70%-90% 潜在恶性随着时间的推移转变成恶性 所以,没有GIST是真正良性的,低度恶性和高度恶性更为确切 许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来确定GIST的侵袭行为危险程度。 如何准确判断GIST的良恶性一直是病理工作者面临的难题之一。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 有时候病理报告的危险度评估并不确切要求病理医生必需做到:CD117+DOG1,肿瘤大小及 核分裂像希望临床医生做到的事情:熟悉危险度评估表格, 根据病理提供的参数、 结合临床和术中情况进行评估 2021/2/6 * 胃肠间质瘤的鉴别诊断 CD117 CD34 Desmin MSA S100 Other 胃肠间质瘤 + + - +/- -/+ 平滑肌瘤 - - + + - 神经鞘瘤 - - - - + 孤立性纤维瘤 - + - - - 纤维瘤病 - - +/- + - b-catenin 黑色素瘤 +/- - - - + HMB 45 Melan-A 梭形细胞癌 Kratin 2021/2/6 * GIST的治疗 手术切除是GIST 的主要治疗手段 GIST 对放疗、化疗均不敏感,当前化疗药物的单药有效率均 10 % STI571 现已被美国FDA 批准上市,用于GIST的治疗,成为公认的治疗不可切除的、转移或复发的GIST的一线治疗药物,使得GIST的治疗进入了分子靶向时代。 2021/2/6 * STI571 (商品名Gleevec ,格列卫;通用名甲磺酸伊马替尼) 是一种小分子选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂,在体内外和细胞水平均可强烈抑制酪氨酸激酶的活性,是血小板衍化生长因子受体( PDGF2R) 和干细胞因子( stem cell factor,SCF) 受体c-KIT 的强抑制剂,同时抑制PDGF 和SCF介导的生化反应,导致肿瘤细胞停止生长和发生凋亡。 2021/2/6 * GIST靶向治疗后的改变 大多数病例瘤细胞密度降低 纤维化、组织细胞核炎症细胞反应 极个别病例可向横纹肌