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2021/2/11 * 重复提问 重复提出刚才病人已经讲过的问题。 无计划的重复提问会挫伤和谐的医患关系及失去病人的信任。不能因为记忆不好或心不在焉而忘记病人已经告知的病情资料。 当需要做总结或对重要病史、诊断、用药需要明确澄清的 时候,可以重复提问,但应向病人说明,要避免无必要的 重复。 你已告诉我，你大便有血，这是很重要的资料，请 再给我详细讲一下你大便的情况。 2021/2/11 * 小结和记录 每项结束后应进行小结和记录,目的:（1）唤起医生的记 忆以免忘记要问的问题;（2）让病人知道医生如何理解他 的病情;（3）提供机会核实有关资料。 “刚才你说你的下背痛深在而持续,而大腿外侧痛则比较表 浅, 对吗?”， “是的”。 主诉和现病史的小结和记录最为重要。 “刚才你已经讲了你发烧已经一周了,且带有右胸疼痛,这两 天出现咳嗽,咳嗽的时候痰里带血丝，其他并没有什么不好， 而且你发病之前身体很好，你觉得是这样吗?”，“是的”。 总结家族史、系统回顾时,只需简短概括总结阳性发现。 “除了你偶然有点头晕,一个月有一两次便秘以外你平时身体 都很好 ,我们这次的主要任务是弄清你背部的问题，你觉得 是这样的吗?”，“是的”。 2021/2/11 * 避免医学术语* 术语即外行难懂的专业性医学用语或隐语。 与病人交谈,必须用常人易懂的词语代替术语,如果用到 了术语,就要对其进行解释 。由于病人不愿承认其不懂的 问题，术语可能会引起误会或造成资料不实。 “你的咳嗽是干咳还是湿咳?干咳就是没有痰的咳嗽,湿 咳就是有痰的咳嗽。” “你有没有感觉到心悸呢?”ㄨ “你会不会自己就能够感觉到心跳得很厉害?” √ “你大便时有没有里急后重？”ㄨ “你会不会总是很想解大便却又解不出来？” √ 2021/2/11 * 引证核实* 询问者应引证核实病人所提供的重要信息,特别是特定的 诊断和用药,应问明诊断是如何作出的及用药品名、剂量、 时间等。有关习惯和嗜好应包括名称、用量、方式和时间。 “你刚才说你有血尿,你是怎么确定的?是小便的颜色有什 么改变还是到医院做过小便的检查呢?” “当时我发现小便很红,就到医院做了小便常规检查,医生 告诉我小便里红细胞很多，说我是血尿”。 2021/2/11 * “医生,我的小孩对牛奶过敏。” “你怎么知道他对牛奶过敏?给小孩吃了牛奶后他有呕吐或 是腹泻吗? “都没有。但吃了牛奶大便很稀,大便次数增多。” “还有没有其他的情况?就是吃了牛奶以后有什么不好?” “吃过牛奶后一天皮肤上好像出过皮疹。” “那你觉得每一次出现稀便和出皮疹是不是都和之前喝了 牛奶有关系?” “是的,几乎每一次都这样。” 2021/2/11 * 仪表和礼节 友善的举止 赞扬与鼓励 病人的看法 关切疾病的影响 关心支持和帮助的来源 关心病人的期望 检查病人的理解程度 承认经验不足 鼓励病人提问 结束语 其他 2021/2/11 * A 组织安排得当 引言、问诊主体、结束语 B 以时间顺序为主线 D 避免术语，引证核实，善用过渡，注重小结 问诊最重要的技巧 E 自始至终体现鉴别诊断这一原则 C 恰当使用不同类型提问 2021/2/11 * 简洁,顺序可调整 主要针对现病史问诊 收集与该问题密切相关的资料 多用直接提问的方式 要求医生具备较高的专业水平 急诊、门诊病人 Focused history taking （重点病史采集） 2021/2/11 * 缄默与忧伤、焦虑与抑郁 1 多话与唠叨、愤怒与敌意 2 文化程度低下、语言障碍 3 多种症状并存 4 Inquiry in especial state （特殊情况的问诊） 重危和晚期患者 6 说谎和对医师不信任 5 。。。 自学 2021/2/11 * 要求: 为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。 医学知识/临床技能/思维方法/科学证据。 （循证医学Evidence-Based Medicine,EBM） 意义: “临床医学首重诊断”。 诊断疾病是治疗疾病的先决条件。没有正确的诊断,就没有正确的治疗。 Establishment of Diagnostic thinking 建立正确的诊断思维 概念: 在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 2021/2/11 * 诊断疾病的过程 Diagnosis Procedure of medical diseases: Modify or validate diagnosis 验证确立诊断 Collect clinical information 收集