第二十五章-腹部损伤病人的护理讲述.pptVIP

病历介绍：29床患者因打架致脾破裂 2021/2/6 * 3、诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗 （是诊断准确率较高的手段,阳性率可达90%） （1）诊断性腹腔穿刺 （2）诊断性腹腔灌洗术 六、辅助检查 ５00～1000ml无菌生理盐水 2021/2/6 * 根据抽出液来确定是何种脏器损伤: ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液,胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) 若穿刺阴性是,可能是穿刺针被大网膜堵塞或未抽出腹内液体,不排除内脏损伤,应继续观察或重穿。 六、辅助检查 2021/2/6 * 六、辅助检查 4、腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时,考虑行腹腔镜检查,可直接观察损伤部位、性质及损伤程度,阳性率达90％以上。 2021/2/6 * （一）现场救治:1、顺序:呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 4、疑内脏伤者应详细检查和观察,在积极抗休克的同时,争取早手术探查。 七、处理原则 2021/2/6 * 2021/2/6 * 七、处理原则 （二）非手术治疗适应症 1、暂时不确定有无内脏损伤者; 2、诊断明确,为轻度的单纯性实质性脏器损伤,生命体征平稳者; 3、血流动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,心率小于100次/分; 4、无腹膜炎体征; 5、未发现其他脏器合并伤。 2021/2/6 * 七、处理原则 （二）非手术治疗措施 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） 2021/2/6 * 七、处理原则 （三）手术治疗适应症 ① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大; ② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者; ③ 全身病情恶化,脉快、体温升高者; ④ 膈下游离气体者; ⑤ 红细胞计数进行性下降者; ⑥ 经治疗血压不稳,休克反而加重者; ⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者; ⑧ 胃肠道出血不易控制者。 2021/2/6 * （三）手术治疗要点: ① 根据损伤脏器就近选择切口; ② 根据腹内液性质,判断损伤的脏器。 ③ 按顺序探查,寻找损伤之脏器; ④ 对损伤之脏器进行相应处理:肝脾破裂:行肝脾切除或修补; 胰损伤:行胰修补或部分切除;  七、处理原则 2021/2/6 * （三）手术治疗要点: ④ 对损伤之脏器进行相应处理: 十二指肠破裂:行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端＋胃空肠吻合; 小肠穿孔:肠修补、肠切除肠吻合; 结肠穿孔:结肠造瘘,污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前,应仔细清理腹腔; ⑥ 根据情况放引流。 七、处理原则 2021/2/6 * 1、健康史 （1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。 （2）有无合并伤,如脑、胸部伤、骨折。 （3）接受治疗情况。 （4）既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等,及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。 如果伤者有意识障碍,可询问现场目击者及护送人员。 八、护理评估 2021/2/6 * 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 （1）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等） （2)全身（出血征、感染征） (3)辅助检查（血象、X线、B超） 2021/2/6 * 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 评估损伤性质: 是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。 单纯性损伤表现为 ①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻,一般情况好。 ③实验室检查,影像学检查,腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。 2021/2/6 * 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 评估损伤性质: 是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。 内脏损伤表现为内出血或腹膜炎 出现下列情况之一,即应考虑腹腔内脏器损伤: ①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血,便血或血尿等。⑥直肠指检,腹腔穿刺,腹腔灌洗等有阳性发现。 2021/2/6 * 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 评估损伤类型: 开放性损伤:评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。 闭合性损伤:是单纯腹壁