临床输血培训新进人员.ppt

2021/2/7 * 临床输血适应症 一、手术及创伤输血指南 （一） 红细胞 （悬浮红细胞、洗涤红细胞）　　用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 　　1． 血红蛋白100g/L,可以不输。 　　2． 血红蛋白70g/L,应考虑输。 　　3． 血红蛋白在70~100g/L 之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （二） 血小板 　　用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 　　1． 血小板计数100×109/L,可以不输。 　　2． 血小板计数50×109/L,应考虑输。 　　3． 血小板计数在50~100×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 　　4． 如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。  2021/2/7 * （三）新鲜冰冻血浆（FFP） 　　用于凝血因子缺乏的患者。 　　1． PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血。 　　2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 　　3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝血功能障碍。 　　4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5~8ml/kg）。禁止用FFP作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合 （四）全血 　　用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。 2021/2/7 * (五） 冷沉淀（剂量1-1.5u/10kg体重 ） 　　主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病（vWD）,纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重感染及其导致的DIC,严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 2021/2/7 * 内科输血指南 1、红 细 胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输 2、新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者 3、普通冰冻血浆 　 主要用于补充稳定的凝血因子 2021/2/7 * 4、血小板 血小板计数50×109/L,不输血小板 血小板计数10～50×109/L,伴有出血,可输血小板 血小板计数5×109/L,应立即输血小板 　 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效 2021/2/7 * 风险 目的 方式 临床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗。 2021/2/7 * 临床用血前评估: 1、病程记录患者症状体征的描述,实验室检查的结果;手术患者出血量及生命体征监测记录等,综合分析输血治疗的原因对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案,。 2、适应症的评估应以《临床输血技术规范》为基础。 3、患方签署临床输血治疗同意书也是用血前评估的重要组成部分。 2021/2/7 * 血后效果评价,内容包括; 1、临床症状改变情况; 2、同一输血病历查病程记录中有输血后各种血液检测指标复查结果。 3、有无输血不良反应等。 2021/2/7 * 输 血 病 历 输血适应证的评估 输血过程 输血后疗效评价 输 血 记 录 输血治疗知情同意书 输血记录单 2021/2/7 * 用 血 评 价 公 示 科 室 医务人员 输血病历 科室每月总用血量 超计划用血 成分输血比例 输血不良事件 未用血手术 输血指征控制 平均每例手术用血 2021/2/7 * 临床用血情况 的督导检查 建立医疗机构临床用血评价制度, 定期评价医疗机构临床用血工作 建立临床合理用血情况排名、公布制度 对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况排名 将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布,并上报 将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系 将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标 如何监管? 县级以上卫生行政部门 2021/2/7 * 未设立临床用血管理委员会 未拟定临床用血计划 一年内未对计划实施情况进行评估和考核 未建立血液发放和输血核对制度 未建立临床用血申请管理制度 改正 警告 情节严重或者造成严重后果的,可处3万元以下罚款,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分 未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 未建立科室和医师临床用血评价及公示制度 将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标 2021/2/7 * 未经卫生行政部门指定的血站供应的血液 警告,并处3万元以下罚款; 情节严重或者造成严