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药学综合知识与技能讲义：常见骨关节疾病 ［预计分值：2?3分］ 一、 类风湿关节炎 二、 骨性关节炎 第一节类风湿关节炎 类风湿关节炎 临床表现 ?好发于手部小关节，对称性； ?肿痛、晨僵、关节畸形、皮卜纟口节； ?类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。 药物治疗 ?非甾类抗炎药（NSAIDs）――对症、按需使用 ?改善病情的抗风湿药（DMARDs ――必须使用，首选甲氨蝶呤 ?生物制剂——DMARD无效时使用 ?糖皮质激素 一一改善病情+对症，短期使用，“桥梁”作用。 ?植物药一一少用 ---类风湿关节炎常用药物--- 类别 NSAIDs DMARDs 生物制剂 糖皮质 激素 植物药制剂 作用 按需使用 必须使用 .前者无效时使用 J .短期使用 较少用 首选MTX 桥梁作用 常用药物 布洛芬、 萘普生、 吲哚美辛 美洛曰康 甲氨蝶呤（MTX 柳氮磺吡啶、 羟氯喹、 来氟米特、 青霉胺、 金诺芬、 硫唑嘌呤（AZA） 环孢素（Cs） 环磷酰胺（CYC TNF-a拮抗剂： 依那西普 英夫利西单抗 阿达木单抗 IL-6拮抗剂； IL-1拮抗剂：阿那白滞素 ?抗CD20单抗：利妥昔单抗 CTLA4-Ig :阿巴西普 每日泼尼松10mc 或等效其他激素 雷公藤 青藤碱 白芍总苷 用药注意事项 1.改善病情的抗风湿药（DMARD） 首选甲氨蝶呤 多采用每周1次给药 常用剂量为7.5?25mg/w 有肝损害，严重者可出现骨髓抑制 生物制剂 白细胞介素-6拮抗剂（IL-6 ）每4周用药1次； 阿那白滞素是目前 唯一被批准用于治疗 RA的IL-1拮抗剂 植物药制剂 雷公藤可导致性腺抑制 下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药（ DMARD）的是 甲氨蝶呤 依那西普 硫唑嘌呤 金诺芬 来氟米特 『正确答案』B 『答案解析』常用的 DMARDs （1） 甲氨蝶呤（MTX （2） 柳氮磺吡啶（SSZ （3） 来氟米特（LEF） （4） 抗疟药 （5） 青霉胺 （6） 金诺芬 （7） 硫唑嘌呤（AZA （8） 环孢素（Cs） 患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤 +青霉胺治疗，甲氨蝶 呤用法与用量正确的是 10mg qd 10mg tid 10mg qod 10mg qw E. 10mg qn 『正确答案』D 『答案解析』qw每周一次，qd每天一次，tid每天3次，qod隔日一次，qn每晚一次。甲氨蝶呤多采 用每周1次给药 第二节骨性关节炎 关节；S帘忙瓦11关节建権ft底片 关节；S 帘忙瓦11 关节建権ft底片 人Etx些怡唸”細I 变剰ES肖屮那 ft崔径世 骨性关节炎 临床表现 ?好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节 ?反复发作 疼痛、肿大、僵硬和进行性的关节活动受限 ? X线早期检査正常，逐渐出现关节损害 治疗 一般治疗 （1） 物理治疗：热疗、超声波、针灸、按摩 … （2） 辅助工具：手杖、拐杖、助行器等 药物治疗 局部药物治疗一一乳剂、膏剂、贴剂 全身镇痛药物 一一NSAIDs首选 对乙酰氨基酚 关节腔注射：①透明质酸钠 ②糖皮质激素（每年最多不超过3?4次） 改善病情类药物及软骨保护剂一一包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等 用药注意事项与患者教育 1.重在预防 注意关节保暖。 减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。体育锻炼适量避免关节过度劳累，避免不良姿势, 减少负重。肥胖者应适当减体重， 减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。 体育锻炼适量 早期就诊 早期就诊是治疗的关键出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视， 早期就诊是治疗的关键 NSAIDS不良反应的防治 只有一种NSAIDs足量使用1?2周后，确诊无效才可更改为另一种 ; 避免同时服用两种以上的 NSAIDs : 老年人宜选用 半衰期短 的NSAIDs药物； 对于有溃疡病史的老年人，宜用选择性的 C0X-2; 塞来昔布一一需警惕心梗风险 。 【NSAIDs分类】 非选择性NSAIDs 布洛芬 萘普生 萘丁美酮 吲哚美辛 双氯芬酸 选择性COX-2抑制剂 洛索洛芬 依托度酸 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 下列非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的为 布洛芬 尼美舒利 美洛昔康 双氯芬酸 塞来昔布 『正确答案』D 『答案解析』 选择性COX-2抑制剂（对胃损伤比较小）： 美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利；双氯芬酸的 胃肠道损害相对较大。