2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(五十).docxVIP

三、分型 膨出型——纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。 突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。 脱出型——髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。 游离型——大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。 四、诊断要点 一般情况 1）常见于 20～ 50 岁，男女比例 4～ 6： 1 2）多有弯腰劳动或长期坐位工作史 3）首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 症状 1）腰痛——最先出现 2）坐骨神经痛——最常见 3）马尾综合征：二便障碍、鞍区感觉异常。 体征 1）腰椎侧凸——为减轻疼痛的代偿畸形 2）腰部活动受限——前屈最明显 3）压痛及骶棘肌痉挛 4）直腿抬高试验及加强试验阳性病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢 ＜ 60° +坐骨神经痛 =直腿抬高试验阳性 直腿抬高试验阳性 +牵拉再次出现放射痛 =加强试验 特殊检查——重要！ 1）X 线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出 2）X 线造影：准确率 80%，神经根显示不良 3） CT和 MRI：具有确诊价值 4）B 超：简便，图象不清，较少使用 4.X 线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。 脊髓造影、 CT、 MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出 物大小、神经受压情况及主要引起症状部