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2021/2/6 * 正性肌力药 洋地黄类（亦有负性频率作用） 地高辛、去乙酰毛花苷丙（西地兰） 非洋地黄类: 肾上腺能受体兴奋剂 :多巴胺及多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制: 氨力农 米力农 钙敏化剂: 左西蒙旦（新型药,国内尚未上市） 2021/2/6 * 洋地黄类药物中毒 中毒的表现 (1)胃肠道反应,如恶心、呕吐等。 (2)心律失常,最常见的是室性期前收缩,多表现为二联律等 (3)其他,如黄视、绿视、倦怠等。 中毒的处理方法 ?(1)立即停药 (2)低血钾患者注意补钾,如果患者正在使用排钾利尿药,应立即停止。 ?(3)对抗心律失常。如果患者出现缓慢型心律失常,可使用阿托品或起搏器;当患者出现快速型心律失常,使用利多卡因或苯妥英钠。 2021/2/6 * 洋地黄类药物使用注意事项 1、洋地黄治疗量与中毒量很接近,易发生过量而中毒,故应严格遵医嘱给药; 2、洋地黄用量个体差异很大,老年人,心肌缺血缺氧,重度心力衰竭,低钾血症,高钙血症及肝肾功能不全等,易致洋地黄中毒,须谨慎应用,加强观察。 3、禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用,以免增加药物毒性。 4、静脉给药时,用葡萄糖液稀释后,缓慢静脉注射15min边静脉注射边观察心率及心律等变化。西地兰一般静注后5-30min起效。 5、给药前后应检查心率和心律情况,若心率低于60次/min时暂停给药,并报告医师。 2021/2/6 * 硝酸酯类 单硝酸异山梨酯缓释片 （欣康） 适应症:与洋地黄和/或利尿剂联合 应用,治疗慢性充血性心力衰竭。 药理作用:可通过扩张外周血管, 特别是增加静脉血容量,减少回流量,降低心脏前后负荷,而减少心肌耗氧量 。 用法用量:口服,每日清晨服1片,病情严重者,可在每日清晨服2片,若出现头疼,最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整,用半杯水吞服,不可咀嚼或碾碎服用。 2021/2/6 * 利尿药 作用机制:通过抑制与Na+/Cl- 重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用,近而抑制Na+/Cl- 及水的重吸收,促进Na+/Cl- 和水排泄,增加尿量而利尿。 2021/2/6 * 常用利尿药分类 高效能利尿药 作用于肾脏髓袢升支粗段,减少Na+的重吸15%~25%,产生强大的利尿作用 呋塞米(速尿）:作用迅速强大但短暂 ,长期应用可致低血钾 托拉塞米 :新型降压利尿药,利尿作用强大。 具有保钾的特点。 2021/2/6 * 常用利尿药分类 中效能利尿药 作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部,使Na+的重吸收减少5%~10%,利尿效能中等 噻嗪类:氢氯噻嗪 作用温和、持久,长期应用可致低血钾 吲达帕胺等 2021/2/6 * 常用利尿药分类 弱效能利尿药 作用于远曲小管的末段和集合管,Na+的重吸收减少1%~3%,利尿作用弱 螺内酯（安体舒通）:利尿作用弱慢持久,保钾利尿药,长期应用可致高血钾 。 氨苯蝶啶 乙酰唑胺 2021/2/6 * 利尿药注意事项 1.单独应用中、强效利尿剂,一定强调补钾。含钾高的食物有:深色蔬菜类,另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇、马铃薯、南瓜、豆类、桔子、香蕉等 。静脉补钾每日不超过3-4.5g。 2.保钾利尿剂是弱降压药,单独应用效果不佳,常与其他利尿降压药合用,以防丢失钾,用该药时补钾量可适当减少. 3.如需要加服利尿剂降压药,首先应选用中效利尿剂,推荐噻嗪类为首选,无效或有慢性肾功能衰竭患者宜选用强效利尿剂 。 4.使用时应定期监测电解质,记录24小时出入量。 2021/2/6 * 护胃营养类 泮托拉唑钠:必须用生理盐水溶解,因其在酸性溶液中不稳定,而葡萄糖注射液PH一般在3-5之间,酸性较强用葡萄糖溶解会变色,失效。本品溶解和稀释后必须在3-4小时内用完 。 氨基酸类:输注过快可引起恶心、呕吐、胸闷心悸发热等不良反应。应严格控制输注速度。 2021/2/6 * 维生素 VC:身体受感冒病毒侵袭时,会产生大量的自由基和氧化物质,引起各种感冒症状,白细胞含有丰富的VC,当机体感染时白细胞内的VC大量释放出来阻止自由基和氧化物质,细胞内的VC急剧减少 。VC可增强中性粒细胞的趋化性和变形能力,提高杀菌能力;促进淋巴母细胞的生成,提高机体对外来和恶变细胞的识别和杀灭;参与免疫球蛋白的合成;提高CI补体酯酶活性,增加补体CI的产生;促进干扰素的产生,干扰病毒mRNA的转录,抑制病毒的增生; 可静脉和口服补充。糖尿病者慎用, VC可干扰血糖定量。 2021/2/6 * 今天你学到了什么? 2021/2/6 * 注意事项 1.不良反应:消化道反应最为常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,一般不影响治疗 。 2