中国医科大学病理生理学第九版课件09 第九章 应激.ppt

作者 : 章卫平、李忆东 单位 :海军军医大学 第九章 应 激 第一节 概述 第二节 应激时机体功能代谢改变及机制 第三节 应激与疾病 第四节 病理性应激的防治原则 重点难点 1.应激的概念和生理病理意义 2.应激时交感-肾上腺髓质系统和肾上腺皮质激素的变化和意义 3.应激性溃疡的概念及发病机制 1.应激原的概念和应激反应的分类 2.急性期反应和急性期蛋白的概念 3.应激时机体的代谢和器官功能变化 1.应激时的其他神经内分泌反应 2.细胞应激、热休克蛋白、氧化应激的概念 概 述 第一节 1. 美国生理学家Cannon首先发现，动物在处于威胁性的紧张环境或受到强烈的躯体刺激时，有肾上腺激素释放入血，他因此提出了交感神经系统在机体紧急情况下起重要平衡作用的紧急学说（emergency theory） （一）应激概念的形成与发展 病理生理学（第9版） 一、应激的概念 2.加拿大内分泌生理学家Selye第一个明确提出了应激（stress）和应激原 （stressor）概念， 在Selye的应激理论中，他强调了应激的非特异性和垂体－肾上腺皮质系统激活在应激中的作用。他还是第一个提出良性和劣性应激的人 病理生理学（第9版） 3.二战之后，社会心理因素在应激和疾病发生发展中的重要作用越来越受到关注，研究表明心理应激与身心疾病（psychosomatic disease）的发生密切相关 4.近些年的研究还证实不仅高等生物，当原核或真核单细胞生物遭遇各种明显的环境变化或遭遇大分子损伤时，亦能产生被称为细胞应激（cellular stress）的一系列适应性的变化，以增强细胞抗损伤能力和在不利环境下的生存能力。细胞应激的证实表明应激反应的保守性 病理生理学（第9版） 应激的概念 应激是指机体感受到各种内外环境因素和社会心理因素的强烈刺激时，为满足其应对需求，内环境稳态发生的适应性改变与重建 病理生理学（第9版） 病理生理学（第9版） 二、应激原 1.外环境因素 如温度的剧变，射线、噪声、电击、低氧等 2.内环境因素 创伤、感染、中毒、血液成分的改变等 3.社会和心理因素 如职业竞争、工作压力、人事纠纷、重大或突发的生活事件（如亲人亡故、婚姻解体）、社会动荡（战争、突发事件）以及自然灾害（地震、水灾、飓风）等 病理生理学（第9版） 三、应激反应的分类 1.按应激原的种类分 躯体性应激（physical stress）和心理性应激（psychological stress） 2. 按应激原的作用时间分 急性应激和慢性应激 3.按应激原的作用强度和对机体的影响分 生理性应激或良性应激（eustress）和病理性应激或劣性应激（distress） 应激时机体功能代谢改变及机制 第二节 病理生理学（第9版） 一、应激时的神经和内分泌反应 应激时机体的神经内分泌反应 CRH（corticotropin releasing hormone）：促肾上腺皮质激素释放激素； ACTH（adrenocorticotropic hormone）：促肾上腺皮质激素 病理生理学（第9版） （一）激活蓝斑－交感－肾上腺髓质系统 1.中枢效应 引起兴奋、警觉、紧张及焦虑反应 2.外周效应 血浆去甲肾上腺素和肾上腺素（epinephrine）浓度迅速升高，可高达几倍，甚至几十倍 （1）增强心脏功能 病理生理学（第9版） （2）调节血液灌流 血液重新分布，保证心、脑、骨骼肌的血供 （3）改善呼吸功能 支气管扩张，提供更多的氧气 （4）促进能量代谢 病理生理学（第9版） 不利影响： （1）（腹腔）小血管的持续收缩，导致组织缺血、缺氧→可诱发应激性溃疡 （2）血小板数目，黏附聚集 → 血液黏滞度 → 易于形成血栓 （3）代谢率、心肌耗氧量 →应激性心律失常 病理生理学（第9版） （二）激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 切除双侧肾上腺后，动物对有害刺激的抵抗能力明显降低 应激时，血浆糖皮质激素（glucocorticoid，GC）的水平迅速增高 病理生理学（第9版） （1）中枢效应 （2）外周效应 GC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的保护作用 GC持续过量对机体产生不利影响 病理生理学（第9版） 病理生理学（第9版） （三）其他神经内分泌反应 1.胰高血糖素↑、 胰岛素 ↓： 维持血糖水平 2.醛固酮、抗利尿激素↑：促进水钠的重吸收 3. β-内啡肽↑： 很强的镇痛作用、抑制ACTH、GC的分泌 病理生理学（第9版） 二、应激时的免疫系统反应 应激，如感染、急性损伤可直接引发免疫反应，也可通过神经内