休克临床表现及治疗.pptVIP

2021/2/6 * （一）呼吸系统监护 应保持呼吸道通畅,及时吸取分泌物,行高流量给氧 配合医生行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸 持续血氧监测,定时抽取动脉血查血氧 2021/2/6 * 血气分析 是判断肺功能的基本指标,PaO2正常值为80-100 mmHg,PCO2正常值为35-45 mmHg,评价PaO2时必须参考氧合指数（动脉氧分压与吸入氧浓度比值 ） 2021/2/6 * （二）循环系统监护 1、监测心脏功能 持续心电监测患者心率、脉搏、心律,无创血压、脉搏氧饱和度。 2. 血流动力学监测:中心静脉压测定（CVP） S-G漂浮导管测定肺动脉楔压（PAWP）和肺毛细血管楔压（PCWP） 休克指数(脉率/SBP) 正常0.5, 1.0-1.5提示休克,2提示严重休克 2021/2/6 * 中心静脉压 CVP即接近心脏的大静脉压力 CVP正常值为5-12cmH2O CVP＜5 cmH2O表示血容量不足 CVP＞15 cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加 CVP＞20cmH2O提示有充血性心力衰竭 2021/2/6 * 中心静脉压与补液的关系 中 心 静 脉 压 血 压 原 因 处 理 原 则 低 低 血容量严重不足 充 分 补 液 低 正 常 血容量不足 适 当 补 液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药,纠正酸中毒,舒张血管 高 正 常 容量血管过度收缩 舒 张 血 管 正 常 低 心功能不全或血容量不足 补 液 试 验 2021/2/6 * 补液试验 100-200ml等渗盐水在5-10分钟内快速滴入,如血压升高,CVP不升高,提示血容量不足,可再增加输入量;如CVP立即上升3—5cmH2O,而血压不变,说明血容量已足,心功能不全,应予强心治疗。 2021/2/6 * CVP监测要点 1.患者体位改变时,测压前应重新调整零点 2.测压时,应先排尽测压管中的气泡,防止空气栓塞 3.保持测压管道的通畅。 4.不宜在测压的静脉通路输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液 2021/2/6 * CVP监测要点 5.在患者平静的状态下进行 6.预防感染。 7.注意观察有无并发症的发生 8.测量的时间应视病情而定 2021/2/6 * 循环系统监护 2、根据以上监测指标合理安排输液（血）。 迅速建立两条静脉输液通路 一条通路为置入双腔中心静脉留置管 一条选表浅静脉穿刺（用套管针） 2021/2/6 * 合理安排输液 速度 低血容量休克—大量快速补液 量与质的合理安排 胶体与晶体 血制品的使用 2021/2/6 * 原则:先快后慢,先晶后胶,按需补液 速度:CVP＜5cmH2O 10分钟内补充200ml液体 CVP5-10cmH2O开始宜10分钟内给予100ml液体,特大出血病人收缩压为90mmHg时,1小时内可输血500ml、80mmHg时1000ml、60 mmHg时可达1500ml、需加压输血时可达100ml/分。 晶胶体液比例约:3︰1 2021/2/6 * 循环系统监护 3、血管活性药物的应用护理 (1)严格查对血管活性药物的名称、用法及用量,以保证用药的准确无误。 (2)专用通道,避免推注其他药物 2021/2/6 * 循环系统监护 (3）均匀滴注血管活性药物,以维持血压稳定,禁忌滴速时快时慢,以致血压骤升骤降。 (4)升压药切忌药物外渗 (5)监测血压的变化,注意病人的主诉 2021/2/6 * 循环系统监护 4、加强各种动、静脉留置管道的护理。 固定要牢固、可靠,防止扭曲、受压与打折;记录导管置入的长度,防止导管位置移动、脱出;定时冲洗。 严格无菌操作,保持穿刺部位的清洁干燥,避免污染穿刺点。如发现污染和潮湿,应及时更换敷料。 2021/2/6 * 神经系统监护 意识瞳孔的观察 体温的监测护理 用恒温器输血、输液,给病人加盖棉被、毛毯保暖,必要时可于足部放置热水袋保温（水温以低于50℃为宜）。 高热病人可用物理降温法降温,如温水浴,头部置冰帽,大血管处置冰袋,4℃冰盐水灌肠,保持室内通气等,也可用药物降温法。 2021/2/6 * 肾功能监护 动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。准确记录24小时出入水量,休克时留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30 ml/h以上时,表示休克已纠正。 2021/2/6