骨科深静脉血栓的预防与护理模板.pptVIP

2021/2/6 * 导管抽吸或粉碎术治疗急性肺栓塞 大多数PE患者,不推荐 适用:不能接受溶栓治疗病情严重的患者,或病情 严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者 2021/2/6 * 2021/2/6 * 肺动脉血栓切除术治疗急性肺栓塞 ? 大多数PE患者,不推荐。 ? 适用:某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者,或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者。 肺动脉栓子 深静脉血栓 2021/2/6 * 腔静脉滤器治疗急性肺栓塞 适用:存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者,以及充分抗凝治疗血栓再发者。 2021/2/6 * 抗凝治疗的发展 FIRST STEP 肝素与安慰剂对照的比较 SECOND STEP LMWH (低分子肝素)预防血栓栓塞性疾病 LMWH (低分子肝素)治疗血栓栓塞性疾病 THIRD STEP 2021/2/6 * 护理 预防重于治疗 2021/2/6 * DVT基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动,尽早下床 术中和术后补液,多饮水,避免脱水 改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖血脂 2021/2/6 * DVT基本预防措施 高危人群预防:健康教育 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等 2021/2/6 * DVT物理预防措施 梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%,GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞 2021/2/6 * DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)机制 改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成 增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态 2021/2/6 * DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)作用 IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量 使用 IPC能使血流增加200%-240% 2021/2/6 * DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)注意事项 临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min 合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg 影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量 压力的大小、加压的频率、膨胀的时间 2021/2/6 * DVT物 理 预 防 措 施 充血性心力衰竭,肺水肿,下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常:血管病变,下肢严重畸形 （禁忌证） 2021/2/6 * 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应用 DVT物 理 预 防 措 施 （注意事项） 2021/2/6 * DVT药 物 预 防 措 施 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 2021/2/6 * 普 通 肝 素 治疗窗窄 需监测 APTT 并调整剂量 需监测血小板计数,可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT） 长期应用可能会导致骨质疏松 2021/2/6 * 低 分 子 肝 素 根据体重调整剂量,皮下注射使用方便 严重出血并发症少,较安全 一般无需常规监测 （LMWH） 2021/2/6 * 维生素 K 拮抗剂 价廉,用于 DVT 的长期预防 缺点 --治疗窗窄,个体差异大 --需常规监测 INR（2.0 ~ 2.5）, 3.0 增加出血风险 --易受药物及食物影响 （华法林） 2021/2/6 * 药物预防注意事项 注意药物使用说明、注意事项及副作用 肝肾功能损害者 LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内,避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛） 注意用药,停药及拔管时间 2021/2/6 * 区域阻滞麻醉 / 镇痛 阿司匹林 术前 5 d 停用 华 法 林 避免硬膜外麻醉 或末次给药 48 h 后拔管 低分子肝素 末次给药 18 h 后拔管 肝 素 末次给药 8 ~ 12 h 后拔管 磺达肝癸钠 硬