胆囊恶性肿瘤完整版-课件.pptVIP

2021/2/6 * 2021/2/6 * 手术 治疗包括单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除、胆囊癌扩大根治性切除以及胆囊癌姑息性切除、胆道内外引流术等。 根治性手术范围包括完整的胆囊切除、肝十二指肠韧带淋巴结（包括肝门部淋巴结）清扫和楔形切除胆囊床2cm的肝组织。扩大根治术的范围应根据肿瘤浸润转移的具体情况而定,一般是在胆囊癌根治术的基础上加行肝外胆管切除重建、扩大的右半肝切除、胰头十二指肠切除和右半结肠切除术等,以及肝十二指肠韧带、肝门部、胰头后方等部位的淋巴结清扫术。 原发病变、转移灶或受累脏器部分切除,称为胆囊癌姑息性切除术。当胆囊癌侵犯胆管致胆道梗阻、并发黄疸时,可经手术直视下切开放置T管将胆汁引流至体外,此类病人若条件允许也可以行经皮经肝胆道引流术 2021/2/6 * 化疗 化疗在胆道肿瘤的治疗中作用有限,不主张新辅助化疗,辅助化疗目前亦无标准方案。NCCN指南建议除Ⅰ期胆囊癌及R0切除且区域淋巴结阴性的胆管癌患者外,余术后均应行吉西他滨+顺铂、5-氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的联合辅助化疗或5-氟尿嘧啶同步化放疗,姑息性化疗方案可参照辅助化疗。 除吉西他滨、5-氟尿嘧啶单药有效率可以达到11%以上外,其他药物如顺铂、阿霉素、奥沙利铂、多西他赛、紫杉醇等单药有效率均较低。 2021/2/6 * 放疗 胆道肿瘤总体上对放疗不敏感,但胆囊癌放疗效果略好于胆管癌。 有关新辅助放疗的研究并未显示放疗可明显提高手术切除率或改善总生存期,因此临床上一般较少应用。 术中放疗也多处于研究阶段,且受条件所限,目前并未广泛开展。 放疗适应症:Ⅰ期以上患者的辅助放疗、局部肿瘤无法切除、姑息性切除、切缘阳性、为减轻患者黄疸、疼痛症状。 2021/2/6 * 放疗 由于缺乏大规模研究,关于胆道肿瘤放疗的靶区勾画、剂量分割尚缺乏统一的标准,但多数辅助放疗研究中设计的靶区包含瘤床区和区域淋巴结引流区,剂量45～50.4Gy/25～28f;姑息性放疗靶区主要针对可见病灶,剂量可提高至60Gy。 尽管胆道肿瘤邻近肝、胃、肾、小肠等危险器官,但随着调强适形放疗的广泛应用,研究显示小范围的胃、十二指肠限制性毒性放疗耐受剂量为68Gy,肿瘤靶区的剂量可增至70Gy以上。 因此目前绝大多数研究中采用的剂量50～60Gy是安全的。而肝癌、胃癌放疗的开展也从能侧面证明胆道肿瘤放疗的安全性。国内报道常见的急性期反应主要为1～2级的消化道反应,经对症处理后多能控制;晚期反应中个别患者发生放射诱发的肝病及消化道出血。 2021/2/6 * 护理诊断与措施 1、焦虑:担心治疗效果 （1）加强与患者沟通,评估焦虑程 （2）解释放化疗的必要性及意义,以取得病人理解和合作 （3）鼓励家属及亲友予以关心和支持 （4）指导病人正确减轻焦虑的办法 效果评价:对疾病的焦虑减轻,主动配合治疗和护理 2、疼痛:与肿瘤浸润压迫有关 （1）协助患者取舒适卧位,减轻疼痛 （2）指导有规律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的 （3)对诊断明确疼痛剧烈的病人,遵医嘱合理运用止痛药物 效果评价:患者疼痛减轻 2021/2/6 * 护理诊断与措施 3、营养失调:低于机体需要量,与肿瘤消耗有关 （1）指导患者低脂、低胆固醇、高维生素饮食 （2）选择病人喜欢的食物种类,安排舒适的进食环境,少量多餐 （3）遵医嘱予以肠外营养支持 效果评价:病人能主动进食营养均衡的食物,在院期间体重无明显改变 4、知识缺乏:缺乏疾病相关知识 （1）热情接待患者,做好健康教育及饮食指导 （2）告知疾病相关知识及注意事项,缓解紧张情绪 （3）做好出院指导,指导定期化疗及复查 效果评价:病人及家属了解疾病相关知识,能主动配合治疗 2021/2/6 * 胆囊癌的饮食护理原则 胆囊癌病人应多吃易消化和吸收,且含蛋白质丰富的食物。不但能增强病人身体的抗癌能力,还能调整病人体内蛋白质代谢的作用。如:牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。 胆囊癌病人应多吃有抗癌作用的食物。如:甲鱼、菌类、大蒜、芥菜等。 胆囊癌病人应进食适量的糖类食物,是为了补充人体足够的热量。必要时,还可通过静脉注射葡萄糖的方法来纠正低血糖。如:蜂蜜、马铃薯等。 胆囊癌病人应多吃含维生素丰富的食物。维生素A和C能阻止细胞恶变和防止扩散;维生素B能增强病人食欲;维生素E能促进正常细胞分裂,延缓细胞衰老。如:新鲜蔬菜、水果、芝麻油、豆类及动物内脏等。 2021/2/6 * 健康宣教 1、适当参加体育锻炼和轻体力劳动,胆囊癌患者忌长时间坐卧、活动过少,以利肌体功能的恢复。 2、胆囊癌患者需注意心理卫生,经常使胆囊癌患者保持情绪稳定,乐观豁达,避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生,以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱,影响胆管代偿功能的恢复。 3、恶性肿瘤和治疗已经给患