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2021/2/6 * 营养评估 A2. Based on expert consensus, we suggest that nutrition assessment include an evaluation of comorbid conditions, function of the gastrointestinal (GI) tract, and risk of aspiration. We suggest not using traditional nutrition indicators or surrogate markers, as they are not validated in critical care. A2--根据专家共识,我们建议营养评估包括对基础疾病,胃肠道功能,反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标,因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC评分≤ 5）的患者： 即使不能自主进食， 住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。 C1 高营养风险患者（如：NRS-2002 ≥ 5 或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5）或严重营养不良患者： 1、只要能耐受，应在24–48小时内尽快达到目标量，同时注意监测再喂养综合征。 2、为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48–72小时内提供 80%蛋白质与能量目标量。 C3 总结—营养评估—营养治疗基础 程序化评估 2021/2/6 * 营养不良的分类 营养不良主要有三类 1、蛋白质营养不良 (Kwashiorkor-like,恶性营养不良)2、能量营养不良 (Marasmus,消瘦)3、混合性营养不良 2021/2/6 * 蛋白质营养不良 当蛋白质摄入不足或丢失过多,而热卡摄入正常时,病人表现为低蛋白血症, 主要是血清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。 人体测量的数值(体重/身高,三头肌皮肤皱折厚度,上臂肌围)正常, 临床上常易忽视。 通过内脏蛋白与免疫功能 的测定可以诊断。 2021/2/6 * 能量营养不良 由于能量摄不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪,表现为体重下降, 肌酐身高指数与其他人体测量值均较低,但血清蛋白维持在正常范围, 呈现为干瘦型的营养不良,是临床上易于诊断的一种营养不良。 2021/2/6 * 混合性营养不良 由于长期营养不良上述两种情况同时存在时,则表现为既有低蛋白血症,又有各项人体测量指标低下,这是一种最为严重的,危及生命的营养不良, 骨胳肌与内脏蛋白质均下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多器官功能受损, 感染与并发症的发生律均高.这种病人常见于晚期肿瘤和消化道瘘的情况. 2021/2/6 * 营养底物的研究 2021/2/6 * 营养底物的研究 七大营养素,包括:蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、微量元素、维生素、水 水和无机盐:即临床常说的水电平衡,是临床基本功 蛋白质、脂肪、碳水化合物为供能底物 微量元素和维生素临床有复合制剂。 水电平衡和营养支持,是临床的基础治疗,应作为一个整体来考虑 2021/2/6 * 微量元素、维生素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 水、无机盐 多种微量元素 水溶性维生素 脂溶性维生素 不可或缺 钾、钠、钙、镁 水电平衡 复方氨基酸 4kcal/g 脂肪乳剂 10kcal/g 葡萄糖注射液 4kcal/g 供能物质 2021/2/6 * 营养底物的研究 1.把水电平衡和营养支持,作为一个整体,加入同一个三升静脉营养袋中。 2.通过周围静脉或中心静脉输入病人体内。 3.具有全面、安全、方便的优点。 4.趋势 2021/2/6 * 营养治疗的概念 根据对疾病状态下营养底物需求特点的研究,营养治疗提出了许多新的概念。 营养支持 代谢调理 免疫营养 代谢支持 2021/2/6 * 营养支持的概念-热量计算 首先计算标准体重: 标准体重（kg）＝身高（cm）-105 然后计算所需热量: 住院期间（卧床休息） 所需热量（kcal）＝热量系数×标准体重（kg） 2021/2/6 * 热量系数 ◆在危重病的初期为20-25 kcal·kg-1·d-1 ◆在合成代谢的恢复期为25-30 kcal·kg-1·d-1。 ◆对于病程较长、合并感染和创伤的危重患者,在应激与代谢状态稳定后营养支持的量需要适当的增加,目标量大约控制在30-35 kcal·k