临床医生如何解读血培养结果.pptVIP

美国全国医院感染监测系统 2021/2/11 * 先采生化、凝血标本,再采血培养标本。” ———关于各种血液标本的采集顺序 2021/2/11 * 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。） 答案:采各种血液标本的先后顺序 2021/2/11 * “消毒的重点是足够量的消毒剂。” ———关于皮肤及培养瓶消毒 2021/2/11 * 常用血培养瓶 采集标本前:于室温保存,切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。 采集标本后:尽快送微生物室,如无法及时送检,应置于室温,不能置 于冰箱或温箱,以免影响检出。 2021/2/11 * 皮肤消毒程序: 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用1min（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 2021/2/11 * 培养瓶的消毒程序: 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤,以避免血液凝集。 2021/2/11 * “培养瓶未使用时,需要冷藏或冷冻。” ———关于培养瓶的储存温度 2021/2/11 * 答案:关于未用培养瓶的储存温度 不需冷藏,更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可,温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。 2021/2/11 * “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科,可以冷藏或放入35℃的温箱。” ———关于夜班血培养的送检 2021/2/11 * 培养瓶夜班未能及时送到检验科,存在室温即可,不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响,但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期,从而错过检测的最佳时期。 答案:关于夜班血培养的送检 2021/2/11 * “患者静脉中插有导管,可直接从导管采血。” ———关于采血部位 2021/2/11 * 不可以,常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集,检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染,请参照导管相关性血流感染的采血方法。 答案:关于从静脉留置装置直接采血 2021/2/11 * 几天出结果 ———关于培养时间 2021/2/11 * 答案:关于培养时间 90%标本在12 小时内检出 99%标本在36 小时内检出 5天最具性价比 2021/2/11 * 1、血培养采血建议从外周静脉采,不建议采动脉血,为什么? ——对检出结果无明显差异,但动脉穿刺危险性较大 2、如果需要从导管处取血,初段血或导管内的补液是否需要弃去?为什么? ——不能弃去,以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 3、如果用注射器采血,采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头?为什么? ——无需更换,对提升阳性率无统计差异,增加了针刺伤的几率 2021/2/11 * 2021/2/11 * 结果解读 结合临床症状 阳性报告出现时间:一般超过72小时报警的往往为污染菌 其他部位细菌培养情况: 和其他体液培养结果一致可排除污染可能 多次培养中阳性的比例:多次血培养为同一种菌比例 细菌种类:单纯一次的凝固酶阴性表皮葡萄球菌阳性往往为污染可能;肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌或真菌药警惕致病原可能 不能仅凭血培养报告定义血流感染,要密切结合临床排除污染 2021/2/11 * 关于CRBSI 一项3189例次深静脉导管的病原学监测显示,表皮葡萄球菌(15.6%)、金黄色葡萄球菌(13.8%)、铜绿假单胞菌(13.2%)、肺炎克雷伯菌(7.6%)和鲍曼不动杆菌(6.2%)是五种最常见的病原菌。 金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占到60%～91%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株也达80%以上。 2021/2/11 * Qestion 怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应如何送检? 2021/2/11 * 送检方法:保留情况 采取至少2套血培养,其中至少1套来自外周静脉,并做好标志,另外的1套则从导管中心采获,两个来源的采血时间必须接近（≯5min）,各自做好标记。 2021/2/11 * 静脉血 A套 静脉血 B套 同一菌 导管血 菌量 导管血 时间早 其它部位感染特征 结果判断 1 ＋ ＋ 是 － 无 可能 2 ＋ ＋ 是 ＋ ?120‘ 无 是 3 ＋ ＋ ＋ ? 120‘ 可能 4 ＋ ＋ 是 ?5倍 无 是 5 － － ＋ 定植菌? 污染? 6 ＋ 金葡菌、念珠菌 重做 无 可能