异位妊娠诊疗.pptxVIP

今天你值班 … 停经后,出现突发性一侧下腹痛,首先应想到……2021/2/21 异位妊娠 （ectopic pregnancy）概 念 当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。2021/2/212021/2/212021/2/21异位妊娠病因输卵管炎:（最常见）①粘膜炎②周围炎。输卵管手术:术后再次输卵管妊娠发生率10%~20%。宫内节育器（IUD）:避孕失败而受孕。输卵管发育不良:过长,纤毛缺乏,肌层薄弱等。输卵管功能异常:蠕动,纤毛活动,上皮细胞的分泌等受雌、孕激素调节。受精卵游走:受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。2021/2/21病理变化１．子宫的变化:子宫增大,变软,内膜出现蜕膜反应。胚胎死亡—滋养细胞活力消失—蜕膜剥脱—阴道流血2021/2/21２．输卵管妊娠结局:（ 多见于峡部妊娠） （多见于壶腹部妊娠 ） 孕6周左右　　　 孕8—12周 绒毛向管壁侵蚀肌层 囊胚向管腔突出　穿破浆膜 与管壁分离 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产（完全、不全） 偶而绒毛尚活,继发腹腔妊娠2021/2/212021/2/212021/2/212021/2/212021/2/21临床表现㈠　症 状:停经（amenorrhea）:大多6-8周。腹痛（abdominal pain） :突发一侧下腹部撕裂样疼痛。　阴道流血（vaginal bleeding） :淋漓不净。晕厥与休克（faint and shock） :腹腔内出血多,腹痛剧烈。腹部包块（ abdominal mass） :质软,边界不清,压痛。2021/2/21体 征:一般情况:贫血貌,休克征。腹部检查:①下腹压痛、反跳痛②腹肌稍紧张③移动性浊音阳性　妇科检查:①阴道后穹隆饱满、触痛②宫颈举痛③子宫稍大,稍软,漂浮感④盆腔包块,边界不清、触痛明显2021/2/212021/2/21辅助检查妊娠试验:尿妊娠试验,血β－HCG。B超:附件区包块、内出血。阴道后穹隆穿刺:暗红色不凝血。腹腔镜:未破裂、内出血少 。子宫内膜病检:仅见蜕膜未见绒毛。2021/2/212021/2/21异位妊娠 处理原则 以手术治疗为主,非手术治疗为辅。手术治疗:输卵管切除术 保守型手术非手术治疗: 中医治疗 化学药物治疗2021/2/212021/2/21异位妊娠护理评估 Nursing Assessment 病史 History 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects2021/2/21异位妊娠病 史History 询问有无停经史,停经时间的长短,有无发生宫外孕的高危因素,如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。2021/2/21异位妊娠 心理社会评估 Psychosocial Aspects 孕妇及家属对出血有无恐惧感,孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责,是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。2021/2/21异位妊娠护理诊断 Nursing diagnosis 潜在并发症:出血性休克。 恐惧:与担心生命安危有关。 预感性悲哀:与即将失去胎儿有关。 自尊紊乱:与担心未来受孕力有关。2021/2/21异位妊娠护理措施 Nursing implementation 对未确诊的孕妇,应用辅助检查,以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗,应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。2021/2/21病案分析2021/2/21患者,女,26岁,已婚。以“停经45天,突发左下腹痛5小时。”之主诉入院。既往月经规律,15天前出现少量阴道流血,淋漓不净。 5小时前,无明显原因突发左下腹剧痛,呈撕裂样,伴头昏,继之腹胀,有下坠感,上厕所时晕倒。PE: P 112次/分,Bp 75/50mmHg,面色苍白,心肺无明显异常,腹部压痛反跳痛阳性,尤以左下腹为著,腹肌稍紧张,移动性浊音阳性。PV:外阴:已婚式 阴道:通畅,后穹隆饱满 宫颈:光滑,举痛阳性 宫体:前位,常大,质略软,活动,无压痛 附件:左侧可及一约3×3×4cm 的包块,质软, 边界不清,压痛明显,右侧未及异常2021/2/21小 结:Summarize 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状,但有本质的不同。应懂得利