诊断学课件：黄疸.pptVIP

2021/2/6 * 发病机制: 胆道阻塞,阻塞上方压力增高,胆管扩张,导致小胆管及毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素返流入血; 胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加,胆汁浓缩而流量减少,导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2、临床表现: 黄疸:暗黄色、完全阻塞者甚至黄绿色, 皮肤瘙痒及心动过缓 尿色深 粪便颜色变浅或呈白陶土色 3、实验室检查: 血:TB↑、UCBФ、CB明显↑,AKP↑、胆固醇↑、胆酸盐↑ 尿:胆红素（+）、尿胆原减少或缺如 粪:粪胆素减少或缺如 2021/2/6 * 四、先天性非溶血性黄疸 由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能有缺陷所致的黄疸,临床上少见。 Gilbert综合征 Crigler-Najjar综合征 Rotor综合征 Dubin-Johnson综合征 2021/2/6 * 2021/2/6 * 辅助检查 1、B型超声波检查:肝大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小、胆道系统结石与扩张、脾大小、胰腺病变。 2、X线检查:胆道钙化结石,胆道造影观察胆管结石阴影、胆囊收缩功能、胆管有无扩张。 3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）:观察壶腹区与乳头部病变,经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位。观察胰腺病变。 2021/2/6 * 4、经皮肝穿刺胆囊造影(PTC):清楚显示整个胆道系统,区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸,并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解。 5、电子计算机体层扫描（CT）:在上腹部扫描,显示肝、胆、胰腺疾病。 6、磁共振成像（MRI）:利用原子显示出来的磁性形成诊断图象,它对肝的良恶性肿瘤的鉴别比CT为优,也可用于检测代谢、炎性肝病。 2021/2/6 * 7、放射线核素检查:应用198金或99锝肝扫描了解肝有无占位性病变,用131碘玫瑰红扫描对鉴别肝外阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸有一定帮助。 8、肝穿刺活检及腹腔镜检查:对疑难黄疸诊断有帮助,但用于胆汁淤积性黄疸时可发生胆汁外溢造成腹膜炎,伴肝功能不良者可因凝血功能障碍而致内出血,故应慎重考虑指征。 2021/2/6 * 伴随症状 1、黄疸伴发热:见于急性胆囊炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎,急性溶血可先有发热后出现黄疸。 2、黄疸伴随上腹剧痛:胆结石、肝脓肿、胆道蛔虫症。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科（Charcot）三联征,提示急性化脓性胆囊炎。持续右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌 2021/2/6 * 3、黄疸伴肝肿大者:轻至中度肿大,质软或中度硬且表面光滑,见于病毒性肝炎,急性胆道感染或阻塞。明显肿大,质硬,结节,表面凹凸不平,见于肝癌。不太大,质硬,小结节,边沿不整,见于肝硬化。 4、伴随胆囊肿大:提示胆总管梗阻,见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌。 2021/2/6 * 5、伴随脾肿大:见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性及胆汁性肝硬化、各种原因溶血性贫血、淋巴瘤。 6、伴随腹水:见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。 2021/2/6 * 问诊要点 确定是否黄疸:与胡萝卜素沉积、球结膜下脂肪沉积鉴别。 黄疸的起病;急或缓,群集发病,药物史,酗酒史,肝病史。 黄疸伴随的症状 黄疸的时间与波动情况:用于区别梗阻性与肝细胞性黄疸。 黄疸对全身健康的影响:肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害的程度成正比。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 黄 疸jaundice 2021/2/6 * 定 义 由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常参考值 总胆红素（TB）1.7-17.1μmol/L(0.1～1.0㎎/dl) 结合胆红素（CB）0-3.42μmol/L（0～0.2㎎/dl） 非结合胆红素(UCB)1.7-13.68μmol/L（0.1～0.8㎎/dl） 隐性黄疸:胆红素17.1-34.2μmol/L,临床不易察觉。 黄疸:胆红素超过34.2μmol/L（2.0㎎/dl）时,皮肤黏膜黄染,临床可以观察到。 2021/2/6 * 胆红素的正常代谢 1、衰老的红细胞: 占总胆红素的80﹪-85﹪。衰老的红细胞经单核-巨噬细胞的破坏分解,成为胆红素、铁和珠蛋白。 2、旁路途径: 占总胆红素的15﹪-20﹪,来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶,过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）。 2021/2/6 * 游离胆红素与结合胆红素 游离胆红素:又称非结合胆红素( unconjugated bilirubin, UCB）,即为上述形成的胆红素,与血清白蛋白结合而输送,不溶于