导管相关性血流感染课件详解.pptVIP

2021/2/6 * 第二代血管导管的临床应用 附银螯合胶元反衬(silver-chelated collagen cuff)的导管 : 有银分子的抗微生物屏障和皮下放置反折(cuff)的机械屏障; 共同防止细菌沿插入导管的外表面迁移 ; 2021/2/6 * 第二代血管导管的临床应用 第二代血管导管仍有争议: 放置导管≤10天,可选用短期CVC导管,延长使用期限时,尽量选用能维持较长抗菌活性的抗微生物制剂包被导管 ; 在ICU和中性粒细胞减少症的患者,以及急诊放置导管的患者中,使用洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管是值得的 。 2021/2/6 * CRBSI的治疗 一旦怀疑CRBSI,首先决定是否拔管,是否开始抗菌药物治疗; 对于某些需要长期或永久留置导管的病人,当诊断CRBSI并培养出特定病菌时,应考虑使用“抗菌素锁”治疗,即使用2~4ml抗菌素封管; 抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗,一般策略为“降阶梯”治疗原则; 2021/2/6 * 营救导管和拔管 ●拔除导管的指征: 通道口化脓; 有心内膜炎等严重并发征; 真菌感染; 导管拯救效果不明显或恶化; ●重新插管的指征: 起始抗菌治疗后,重复血培养阴性; 系统抗菌疗程完成+5~10 天后血培养阴性 2021/2/6 * 营救导管和拔管 无隧道CVC: 1. 病情轻至中度,伴有发热者,不要常规移除导管（70%导管无菌）。 2. 下列情况导管应拔除:病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释的脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌增殖。 3. 无持续BSI或者CoNS感染而没有局部和扩散的并发症,可以保留导管。 4. 菌血症或真菌血症持续,尤其导管拔除后3天以上,敏感的抗菌治疗仍未改善 ,应该积极制定方案处理脓栓等并发症。 2021/2/6 * 营救导管和拔管 有隧道CVC: 须弄清楚是否真的CRBSI还是皮肤污染、导管细菌定植或其他原因导致的感染,如CoNS感染证据时。 对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染,需要移除导管,且需7-10天的抗生素治疗。 2021/2/6 * 营救导管和拔管 ●血透导管仅为血透专用 确无其他替代方式才可用于输入液体、血液制品或营养液。 ●血透所需多管道连接具有高危因素 导管定殖 10-55% 血源感染 严重的深部种植 （心内膜炎、脓毒血症等） 2021/2/6 * 营救导管和拔管 血透导管相关性感染 ●发热+无明显来源:如暂未拔管 推荐抗菌素锁+系统抗菌治疗 ●金葡菌血症:占39%-80% 应立即拔管+系统抗菌治疗 推荐鼻腔培养和百多邦处理 MSSA血症:用抗青霉素酶青霉素类 不推荐用万古霉素。 2021/2/6 * 抗菌素治疗 经验治疗: 尽可能覆盖可疑致病菌 降阶梯治疗 疗程:抗菌素反应好,无并发症者10-14天;导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜炎、脓栓者抗菌药物维持4-6周;合并骨髓炎者需6-8周。 2021/2/6 * 抗菌素锁（ALT） 抗菌素锁技术目的和原理: 营救插管 通道性管道的细菌进入管腔内 有菌膜的细菌耐药 方法: 用抗菌素填充管内腔 使用前12小时填充管内 留置数小时-数天。 2021/2/6 * 抗菌素锁（ALT） 万古霉素 1-5mg/ml + 肝素50-100U （或NS）--共2-5ml 庆大/丁卡1-2mg/ml+肝素50-100U （或NS） 环丙沙星 1-2mg/ml+ 肝素50-100U （或NS） 2021/2/6 * 抗菌素锁（ALT） 步骤: 使用前12小时填充管内,每2天留置1h 丢弃溶液时用注射器吸出; 不同抗菌素时间依赖性丢失差异很大 但仍超出MIC多倍; 抗菌素锁疗程:一般2周 2021/2/6 * 抗菌素锁（ALT） 应用: 长期插管,