脑外科常见疾病的急诊处理.pptVIP

2021/2/21 * 颅内高压 1.颅内压200mmH2O即称为颅内压增高 2.分为急性和慢性 急性颅内压增高 症状:头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、Cushing’s征:心率慢、血压高、呼吸节律紊乱 颅内压增高的后果:脑血流减少、脑水肿、脑疝 处理:脱水机:首选甘露醇,激素 2021/2/21 * 脑疝 定义:颅腔内某一部位的病变,导致颅内压力不均衡,致使脑组织从高压区向低压区移位,压迫脑组织重要结构,引起一系列的临床综合症 为所有脑外科急症终末阶段 争分夺秒、时间就是生命 2021/2/21 * 分类: 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） 枕骨大孔疝 大脑镰疝 2021/2/21 * 2021/2/21 * 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） 临床表现: 意识:嗜睡、烦躁—昏迷 瞳孔:早起病变侧瞳孔缩小,随后散大,晚期双侧散大 锥体束征:对侧肢体偏瘫,病理征阳性,去脑强直表现 生命体征紊乱 2021/2/21 * 去大脑强直发作 头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状,是脑干严重受压的特征性表 现 2021/2/21 * 枕骨大孔疝的特点: ①表现为剧烈头痛,频繁呕吐 ②生命体征紊乱 ③颈项强直、疼痛 ④其特点是意识改变出现较晚,没有瞳孔改变而发生呼吸骤停 ⑤腰穿可能诱发枕骨大孔疝 2021/2/21 * 甘露醇的使用 作用:高渗性脱水;利尿;降颅压 适用:多种原因导致的高颅压 慎用:脑外伤早期;休克未纠正;颅底骨折、脑脊液漏;硬膜外血肿;严重电解质紊乱 用法:体重0.5-2.0g/Kg,每次用量125- 250ml,建议老年人使用125ml,快速滴完,100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用 * 2021/2/21 * 颅底骨折的处理 治疗: ① 早期应用抗生素预防感染; ② 体位:半卧位,头偏向一侧; ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道,经耳鼻给药,禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻; ④ 早期禁止腰穿。 2021/2/21 * 凹陷性骨折(depressed fracture) 粉碎性凹陷骨折: 多发于成年人,颅骨全层深入或内板深入颅腔,甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折: 一般发生在小儿,凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。 2021/2/21 * 凹陷性骨折图示 2021/2/21 * 凹陷骨折的手术指征 （1）合并脑损伤,大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高,CT示中线移位明显有脑疝可能者; （2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等; （3）凹陷性深度成人＞1cm,儿童＞0.5cm; （4）开放性骨折; （5）静脉窦处骨折,手术应慎重,导致静脉回流受阻引起颅内高压者,仍应手术治疗。 2021/2/21 * 闭合性脑损伤 2021/2/21 * (1) 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢,上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 2021/2/21 * (2) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重,昏迷的时间较长,30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 2021/2/21 * (3) 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 2021/2/21 * 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 2021/2/21 * 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉 2021/2/21 * 急性硬膜外血肿 出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 2021/2/21 * 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 2021/2/21 * 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: 急性硬膜下血肿 脑皮质血管 静脉回流入窦处 2021/2/21 * 急性硬膜下血肿 2021/2/21 * 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状