骨科大手术DVT预防.pptVIP

2021/2/11 * 使用弹性长袜 (graded compression elastic stocking,ES) 或间歇气压装置 ( IPC ) 作为辅助措施 不推荐LDUH、阿司匹林、右旋糖酐和IPC单独使用 不鼓励预防性置入下腔静脉（IVC）过滤器 关节置换术后DVT 预防 2021/2/11 * 髋部骨折术后DVT预防建议 2021/2/11 * 髋部骨折术后DVT 预防 术前 12h 或术后 12～24h 皮下注射 LMWH （或术后 4～6h 常规剂量一半,次日常规剂量） 或术后开始调整剂量的华法令治疗 目标 INR 2.5 范围 2.0～3.0 ( 正常 0.8～1.5 ) 戊聚糖钠 术后 6 ～ 8 小时应用 2021/2/11 * ES （弹力袜） 或 IPC（间隙气压装置） 可联合 LMWH,不单独使用 由于顾虑出血禁忌而用 LMWH ES 和 / 或 IPC 可作起始预防措施 建议自入院之日开始到手术期间应用低分子肝素预防血栓 ,如术前已应用药物抗凝,应尽量避免硬膜外麻醉 髋部骨折术后DVT 预防 2021/2/11 * 药物预防开始时间与剂量方案 以 LMWH 为例 首剂 术前 12h 及术后 12h 给 每天一次 剂量依体重调整 治疗至少 7～10 天 整个危险期应预防性用药 2021/2/11 * 0.6ml 0.4ml ≥ 70 0.4ml 0.3ml 50～69 0.3ml 0.2ml ＜ 50 术后第 4 天起 术前至术后 3 天 体重（kg) 每天一次皮下注射剂量 LMWH 剂量调整表 2021/2/11 * 注 意 事 项 采取各种预防及治疗措施前,应参阅药物及医疗器械 制造商提供的使用指南或产品说明 对 DVT 高危病人采用基本预防、机械预防和药物预防 联合应用的综合措施;有高出血危险者慎用药物预防措 施,以基本预防措施和机械预防措施为主 不建议单独采用阿司匹林预防 DVT 决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量 时 ,应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况 2021/2/11 * 肝素诱导性凝血细胞减少 （heparin-induced thrombocytopenia ,HIT） LWMH 禁忌证 2021/2/11 * 情况少见,后果较严重,行椎管内操作后短 时间内出现,慎用或避免使用 LMWH 用 LMWH 前穿刺及置管 LMWH 作用最小时拔管或针 例如,下次给药前或 bid 给药、第一次给药后 10h , 或 qd 给药后 20h 左右 拔管或针后 2h 或更长 再给药 椎管周围血肿 2021/2/11 * 血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫色 、皮温降低 足背、胫后动脉搏动减弱或消失出现静脉性坏疽 下腔静脉血栓:双下肢、下腹、外生殖器明显水肿 小腿肌肉静脉丛血栓 :Homans征 、Neuhof征 + 有症状和体征的 DVT 临床特点 2021/2/11 * Homans 征 患者下肢伸直,将踝关节背屈,腓肠肌和比目鱼肌被动拉长,刺激小腿肌肉内病变的静脉,小腿肌肉深部疼痛 2021/2/11 * 肿 胀 2021/2/11 * 后期血栓吸收机化 遗留静脉机能不全 浅静脉曲张 色素沉着 溃疡,肿胀 DVT形成后综合征 DVT 形 成 后 血栓脱落 肺栓塞 2021/2/11 * 溃 疡 2021/2/11 * DVT 分 类 周围型 腘静脉以下　 血液倒灌为主 中央型 髂-股静脉　 血液回流障碍为主 混合型 二者兼有 2021/2/11 * 深静脉血栓诊断 加压超声成像 (compression ultrasonography) 静脉造影 (venography) 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) 血浆D - 二聚体测定 2021/2/11 * 加压超声成像 敏感性 90％ 阳性预测值 90％ 无创 首选 2021/2/11 * 正常胫后静脉超声图像 2021/2/1