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保险理赔工作流程
一、确认
1.首先要确定学生出险是否属于保险理赔范围 (意外伤害、特殊门诊、
住院等)
2.确定学生是否参加医疗保险及商业保险
3.确认出险后是否在 48 小时内报案
二、办理保险理赔手续(理赔应在所有治疗结束后办理)
a.学生有两种保险(医疗保险、商业保险)的情况
报销顺序:先报医疗保险,后报商业保险
b.学生只有一种保险(医疗保险或商业保险)的情况
按照各保险理赔步骤办理手续
c.各保险理赔情况请咨询医保局、保险公司
咨询电话 :
医疗保险: 2368139 2368137 (医保局理赔科)
商业保险:中国人保 (呼延文娟老师)
(韩范经理)
三、理赔步骤具体如下:
医疗保险(保险费: 20 元/ 年)
(一)报销日期、地点
报销日期为每月 1—10 日,地点为延吉市社会医疗保险管理局二楼
齐科长办公室
(二)报销所需材料
1、延边医院:身份证、 医保卡、药费清单、医务审核单、出院证(如
果是急诊或意外伤害需在三个工作日内将急诊备案表或意外伤害审
批单报送至医保局)
2、外地医院:身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出
院证 (如果是急诊或意外伤害需在七个工作日内将急诊备案表或意外
伤害审批单报送至医保局) 24 小时内拨打 2368137 报
案和咨询!!!
附件: 急诊登记表 .xls
意外伤害审批单 .xls
(三)医保局咨询电话
0433-12333
(医疗监督科)
(理赔科)
(四)注意事项
有商业保险的学生待医疗保险办理完理赔之后, 向医保要求开据相
关证明,做商业保险理赔之用。
商业保险(保险费: 50 元/ 年)
(一)保险合作公司
中国人民财产保险公司
(二)投保险种
主险:学生意外伤害保险。 附加险:意外伤害医疗保险 (含急诊);
住院医疗保险(不含因疾病引起的非住院类急诊医疗)。
(三)保险指定医院
1、医保指定医院:延边医院(如假期在外地突发急病可在当地医院
治疗,并及时通知医保局)。
2、商保指定医院:延边大学福祉医院、延边医院、河南医院、延吉
市医院、延吉市中医院等。
(四)报案及理赔
1、报案: 出险学生需在出险后入医院治疗之前 48 小时内报案, 报案
电话 95518。
(在外地出险,如假期报案时加拨延边区号 0433):
中国人保报案时需提供本人 投保单单号 、姓名、身份证号、所在医
院等情况。
中国人保投保单单号:
2007年 PECD00
2008年 PECD00
补交 PECD09
2009年 PECL04
补交 PECL05
2009年3月 PECD04
PECD01
PECD02
PECD07
PECD00
2010年 PECL20012
2、出险学生待伤(病)情治愈后需持以下相关材料到保险公司办理
理赔
中国人保:原市医院附近中国人保
所需材料: 1)出院证明(住院医疗) X 光等报告单(意外伤害)
2 )处方笺
3 )医院收据
4 )病历复印件
5 )身份证复印件
6 )学生证
四.咨询保险
医学 : 2435022
风的细语、是雨的柔顺、斑驳了一道道古老的忧伤,刻在了灯火阑珊
处
是桥的沧桑、是石的痕迹、流
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