儿童EBV感染及相关疾病的诊断(讲).pptVIP

2021/2/12 * 小结 1、EBV感染与许多临床疾病相关,应引起临床医师的高度重视和警惕 2、临床诊断EBV感染要注意几个问题: （1）是否感染EBV? （2）感染的时期如何? （3）是否活动感染?与本次临床表现是否有关? 2021/2/12 * 临床检测结果的分析 1.IgM阳性只能是近期感染的一个指标,而并不一定是急性期感染,更不能说某病原IgM阳性就是病原。通常IgM会持续4～6周或更长,如风疹、CMV等早期妊娠感染或先天性感染的儿童,特异性IgM可能持续达1年或更长时间。 2021/2/12 * 2.人类疱疹病毒如CMV、EBV等在儿童有一个血清阳性转化的问题,即隐性感染,同样会有IgM产生,但无临床表现。 3.肠道病毒是夏季儿童呼吸道感染的主要病原,PCR结果提示阳性率在44.8％以上。（参考《2000年秋冬至2002年夏北京地区急性呼吸道感染病毒病原学研究》,临床儿科杂志,2003,21（1）:25～28）。 2021/2/12 * 4.血清IgM检测结果阴性可能是:非该病原所致;标本采集太早;再感染或激活;免疫抑制病人。 5.任何实验均存在一定的假阳性和假阴性,以及交叉反应的问题。 6.病毒室目前已基本建立室内质量控制体系,每年参加卫生部临床检验中心的室间质量评价,成绩合格。 以上解释供临床医师参考,有问题请联系病毒室,电话2892、2893。 2021/2/12 * 2021/2/12 * 儿童EBV感染相关疾病及诊断 中医科 2021/2/12 * 常用名 正式命名 所属亚科 生物学特性 单纯疱疹V-1型 人疱疹V1型 ? 在感染N节中潜伏 单纯疱疹V-2型 人疱疹V2型 ? 在感染N节中潜伏 水痘-带状疱疹 人疱疹V3型 ? 在感染N节中潜伏 EBV 人疱疹V4型 ? 在淋巴细胞中潜伏 CMV 人疱疹V5型 ? 在淋巴细胞及分泌腺体中潜伏 人疱疹V6型 人疱疹V6型 ? 同上 人疱疹V7型 人疱疹V7型 ? 同上 人疱疹V8型 人疱疹V8型 ? 同EBV 人类疱疹病毒 2021/2/12 * EBV 双链DNA病毒,疱疹病毒科,?亚科,基因组Genome: 172282 bp,有环状和线性两种形式 人群感染率高,我国3~5岁儿童95%已血清转化 EBV原发感染在婴幼儿及学龄前儿童主要为亚临床感染,在青少年和成人致IM（国外） EBV与许多疾病相关 2021/2/12 * EBV 相关疾病 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis,IM） 慢性活动性EB病毒感染（Chronic active EBV infection,CAEBV） EB病毒相关性嗜血细胞综合征（EBV-associated hemophagocytic syndrome, EBVAHS) 2021/2/12 * EBV相关疾病 伴性淋巴增殖综合征（X-linked lymphoproliferative syndrom） 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma） Burkitt’s 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma） 何奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） 2021/2/12 * 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis,IM） 2021/2/12 * IM IM 嗜异白细胞阳性:EBV 嗜异白细胞阴性:EBV CMV Rub HHV6 Adv 2021/2/12 * EBV-IM的临床表现 发热: 约1周,严重者2周或更久,幼儿可不明显 淋巴结肿大:任何淋巴结,颈部最易受累 咽炎:50％有渗出物,25％上腭有瘀点 脾肿大:病程2～3周,50％出现 肝炎:肿大10％～15％,而GPT升高80％ 皮疹:红斑、斑丘疹或麻疹样疹,50％可有眼睑浮肿 2021/2/12 * EBV-IM的临床表现 其它: 1.间质性肺炎 2.CNS: 脑炎、格林－巴利综合征等 3.心肌炎 4.血液系统:溶血性贫血、再障、粒细胞减少 5.肾炎 6.关节炎 7.胰腺炎 2021/2/12 * IM的诊断 IM的拟诊:临床表现（发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大） +异型淋巴细胞升高（10％） 2021/2/12 * EBV-IM的诊断 嗜异白细胞凝集抗体 特异性EBV抗原的抗体检测:衣壳抗原（CA）－IgM 荧光定量PCR检测外周血中EBV-DNA 2021/2/12 * 嗜异白细胞抗体 IgM抗体 IM病人的血清在经吸收几内亚猪肾抗原后引起山羊红细胞的凝集 第1～2周出现,持续约6个月;小于5岁者,很可能阴性 2021/2/12 * 外周血中EBV-DNA检测 普通PCR 荧光定量P