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外耳道胆脂瘤的临床表现及治疗 DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.23.065 外耳道胆脂瘤（ extemal auditory canal cholesteatoma ， EACC亦称原发性外耳道胆脂瘤[1],是阻塞于外耳道骨部的含 有胆固醇结晶的脱落上皮团皮并常混有耵聍碎屑的团块样物， 可能是由于外耳道局部炎症反复发作、 反复取耵聍及真菌感染刺 激外耳道皮肤使皮肤表层增生、 角化、 脱落并堆积于外耳道所致 [2] 。其组织学结构同中耳胆脂瘤， 但多发生于成年人， 单侧 多见， 可侵犯双耳。常见症状为耳内堵塞感、耳鸣。如继发感 染可有耳痛、头痛、外耳道有分泌物， 具臭味。检查见外耳道 深部为白色或黄色胆脂瘤堵塞， 其表面被多层鳞片状物质包裹， 较大的外耳道胆脂瘤CT检查可显示来源外耳道的软组织密度影 及受累骨质的破坏等征象。 资料与方法 1. 1 一般资料 整理本院2009年1月?2013年6月诊治的 31 例外耳道胆脂瘤病患者临床资料， 男 18例， 女 13 例， 均 为单耳， 左耳 15例， 右耳 16 例。 1. 2 症状及检查 听力下降 28例， 堵塞感 26 例；耳部疼 痛 17例， 耳部闷胀感 14例， 间断性耳部出血 5 例， 习惯性 挖外耳道 7例， 黄褐色混合白色表皮样团块 25 例；听力学检查 示：传导性聋。颞骨CT检查可见外耳道软组织影及骨质破坏者 23例。将EACC依据不同时期分为3期，I期：外耳道骨部因 胆脂瘤压迫致局限浅表凹陷， 鼓膜未受侵犯；H期：外耳道骨 壁被侵犯， 胆脂瘤在外耳道局部囊袋形成；山期：在H期的基 础上病变进一步扩大， 侵犯上鼓室、乳突。 1. 3治疗方法 根据EACC分期不同予以不同的治疗方法。 I期：清除方法同耵聍取出术， 可用3%硼酸甘油或 腎％5%碳酸 氢纳溶液滴耳， 使其软化后使用负压吸引的方法完全清理外耳 道内的耵聍和脱落上皮组织， 使用扁平细长剥离子分离与外耳 道皮肤粘连紧密的脱落上皮组织， 边分离边吸引， 直至清除完 全。□期：首先在耳内镜下施行外耳道内容物清除， 然后实施 外道成形术， 恢复被破坏的外耳道解剖型态。山期：实行改良 的乳突根治术。根据临床观察， EACC患者的外耳道皮肤均有不 同程度的破坏， 故局部麻醉效果欠佳， 难以达到完全镇痛的效 果，本院均在全身麻醉下实施 EACC的治疗， 且术后均经病理 诊断确认为 EACC。 结果 本组共31耳，I期19例，□期9例，山期3例，均在 全身麻醉下实施手术治疗且术后均经病理诊断证实为 EACC， 平 均换药时间 45 d， 耳部疼痛全部消失， 堵塞症状基本消失， 听 力损失者均有明显提高， 术后随访第 8个月和第 11 个月各有 1 例I期EACC复发，复发原因不明确， 给予EACC青除治疗后经 随访 1 年未再复发。 讨论 EACC形成的病因不甚明确， 目前多数学者认为可能与外耳 道皮肤受到各种刺激和病变有关， 如炎症、不良挖耳习惯、外 耳道手术等。Holt[3]把EACC形成的原因分为4种型，I型： 外伤型；H型：外耳道狭窄型；山型：外耳道肿瘤或骨瘤阻塞型； W型：自发型， 及原因不明型。故大多数学者[4]认为EACC是 由多种因素综合导致， 因无论炎症或各种类型外耳道皮肤损伤 均可导致破坏外耳道上皮的完整性， 使得皮肤生长层的细胞生 长旺盛， 角化上皮脱落堆积。随着免疫学的发展， 有研究发现 EACCh皮活跃增生和骨质的破坏， 与浸润的免疫细胞和其基底 组织释放的细胞和生长因子有关， 角质细胞生长因子 (kertinocyte growth factor , KGF)特异性地刺激上皮细胞 增生。KGF及其受体(KGF receptor , KGFR , 参与了促进胆 脂瘤上皮细胞增生活性， 和胆脂瘤术后复发有相关性 [5] 。 EACC勺临床上主要表现症状为耳部堵塞感， 早期也可无自 觉症状， 当外耳道被堵塞 3/4 以上管径时可出现听力下降。电 测听检查显示为传导性耳聋， 声阻抗检测应为正常水平， 当外 耳道发生急性炎性病变或外在因素致堵塞物体积增大则可致耳 部堵塞感症状显著增加， 且出现不同程度的疼痛感， 感染可使 患耳部出现溢脓及异味， 部分患者有不同程度耳鸣产生， 检查 可见外耳道有干酪样物， 其中心区多为褐色样物质， 外耳道皮 肤多菲薄甚至出现骨质破坏， CT 检查多见外耳道扩大。高分辨 率CT (HRCT检查示，EACC主要破坏部位在外耳道[6]。也可 出现中耳乳突炎症或骨质破坏样改变。较大的 EACC应与中耳胆 脂瘤做鉴别诊断，EACC侵犯中耳多为鼓膜松弛部， 紧张部大 多无破坏， 呈内陷式改变。早期听骨链完整。 CT影像学特征。 EACC多为气化型或板障型乳