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急腹症得鉴别诊断 填空题 1、 胆粪炎、胆石症可岀现 或 部位得放射痛. 2、 急性胰腺炎得上腹部痛同时可伴 或 部位得疼痛。 判断改错题 1、果酱样便就是小儿肠套叠得特征。 2、 当腹膜受炎症刺激时间较长时，山于支配腹膜得神经麻痹，反而使肌紧张减 弱或消失。 3、 腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、 腹部肌紧张就是山于眶题I受刺激引起得反射性腹肌痉挛所致，且不 受意志得支配，就是重要得客观体征。 5、 腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、 腹部圧痛最显著得部位往往就是病变所在之处。 7、 低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、 当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以查趣体征为重。 9、 低位性梗阻呕吐出现早,且频繁，无明显腹胀。 选择题 [A型题] TOC \o 1-5 \h \z 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背 部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体:腹软，肠鸣音活跃。心电图示:房颤, 白细胞：1 7 X 107Lo最应做何检查以助于诊断 - 血常规 B.尿常规 Co B超 D?诊断性腹腔穿刺 Eo立卧位腹部 X线平片 2、 男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体:腹软，中上腹有轻 度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为 o Ao胆石症 B.胃溃疡穿孔 Co急性胃肠炎 D.胆道蛔虫症 E .急性肠梗阻 3、 男性,66岁冲上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。 查体：T： 3 9. 6°C,腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛, 肝区叩击痛阳性口细胞：13、9X107L中性粒8 9%,拟诊为 o A?急性消化道溃疡穿孔 B.急性坏疽性阑尾炎 C.急性绞窄性肠梗阴 D ?急性梗阻性化脓性胆管炎 E ?急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史?查体:39、6°C,肝 肿大，触痛明显。白细胞：19X IO9/L,中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有 -58mmX 66mm大小占位性病变。拟诊为 A?原发性肝癌 B ?慢性胆囊炎结石急性发作 C.细菌性肝脓肿 Do急性化脓性胆管炎 E.急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性,5 5岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡 病病史S查体:T38、6°C,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反 跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9X 1 0 9/l中性粒旳％,拟诊为 ? A ?急性腹膜炎 B.急性消化道溃疡性穿孔 Co急性肠系膜动脉栓塞 D.急性胆管炎 Eo急性胆囊炎,胆石症 6、 女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定就 是正确得 . A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗 B ?消化道穿孔不就是部腹探查得绝对指征 Co先有发热得急必腹痛一般就是外科急腹症，均须手术治疗 D?疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术 E ?急性胰腺炎就是否手术治疗要根据血淀粉酶得测定结果而定 7、 女性,54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院?查体：巩膜轻度黄染，重度腹 胀，肠鸣音消失，移动性浊音（土），血糖1 lmmo 1 /L,血钙1、4mmol/L,C 02 结合力30mmol/L,血淀粉酶】25 0温氏单位，心电图示:T波倒置，ST段下 降。拟诊为 、 A。急性水肿性胰腺炎 Bo心肌梗死，心源性休克 Co急性坏死性胰腺炎 Do胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克 E ?急性梗阻性化脓性胆管炎 8、 男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴 恶心、呕吐。查体:神志清,T：38、2°Clfil压10/5k p a,脉搏100次/分,律齐。 患者得病程演变还可能出现得体征可除外 . Ao巩膜轻度黃染 Bo出现病理性反射 C.季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫 D ?上腹部明显压痛月L紧张及反跳痛 E偶可出现手足抽搞 9、 患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑得问题中那项除外 o A。 患者所指得腹痛部位有局限性压痛时，基本上就是该部位得内脏疾患 B?虽然让患者做充分得深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多就 是弥漫性腹膜炎 急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时,均可认为就是上腹部得炎症性病变 E ?急性阑尾炎得早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛 10、 急腹症得诊断中，下列哪项就是错误得 o A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体 在病人所指疼痛得部位有局限性压痛时，基本上就是该部位内脏得疾病 C。 让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着就是上腹部炎症性疼痛 D。 血、尿淀粉酶正常不能否