胸痛的鉴别诊断.pptVIP

2021/2/11 * 肺栓塞 肺栓塞（PE）:体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。 最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞（PTE）。 肺动脉栓塞后,若其支配的肺组织血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死（PI）. 2021/2/11 * 肺栓塞 临床表现 症状多种多样,但均缺乏特异性。严重程度亦差异很大,可从无症状、隐匿的,至血液动力学不稳定,甚或猝死。 2021/2/11 * 肺栓塞 症状 ①原因不明的呼吸困难及气短,尤其在活动后加重,为最常见症状; ②胸痛,可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛; ③晕厥,可为唯一或首发症状; ④烦躁不安,惊恐甚至濒死感; ⑤咯血,常见小量咯血,大咯血少见; ⑥咳嗽。心悸等。 临床上所谓“肺梗死三联征”,即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及咯血,不足30%,但具有诊断意义。 2021/2/11 * 肺栓塞 体征 呼吸系统:以呼吸急促为最常见 循环系统:心动过速;低血压或休克 其他:可伴有发热,多为低热,少数病人有38℃以上 2021/2/11 * 肺栓塞 DVT症状与体征 特别下肢DVT,主要表现为患肢肿胀、疼痛和压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但半数或以上病人无自觉症状或无明显体征。 2021/2/11 * 肺栓塞 疑诊检查 1.动脉血气分析: 常表现为低碳酸血症、低氧血症,肺泡—动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大 2.心电图: 约70%PTE出现心电图改变。但缺乏特异性。 3.X线胸片: 胸片异常的发生率约84%（浸润影、线性肺不张;不对称肺纹理减少、肺A增宽、右心室扩大、肺A高压）。 4.超声心动图: 有提示诊断和除外其他心血管疾患有重要价值。 5.血浆D-二聚体:如在正常范围,则急性PTE的可能性较小。 2021/2/11 * 肺栓塞 确诊检查 1.肺通气、灌注扫描（ECT）:对PTE的诊断可能性分为正常、低度可能性、中度可能性及高度可能性。高度可能性具有诊断意义;低、中度可能性应结合临床及其他检查确定。 2.胸部CT肺动脉造影（CTPA）:螺旋CT和电子束CT肺动脉造影对诊断PTE的敏感性为72%,特异性为95%。位于中心动脉栓塞诊断价值更高,敏感性与特异性均为94%。但对亚段肺动脉栓塞诊断敏感性仅为13%。 2021/2/11 * 3.肺动脉造影:传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。 4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 张力性气胸 张力气胸不多见 确诊需靠X线 两侧呼吸不对称 救命排气是关键 2021/2/11 * 张力性气胸 定义:是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,又称高压性气胸。 2021/2/11 * 张力性气胸 2021/2/11 * 张力性气胸 症状体征 2021/2/11 * 张力性气胸 2021/2/11 * 张力性气胸 诊断 2021/2/11 * 张力性气胸 诊断 2021/2/11 * * * * * * 2021/2/11 * 胸痛诊断及鉴别诊断 2021/2/11 * 引起胸痛的病因 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 2021/2/11 * 胸痛的来源 胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等。 胸腔内脏器的病变:急性冠状动脉综合征、心包炎、主动脉夹层、胸膜炎、肺动脉栓塞、气胸等。 腹部病变:胆囊炎、胰腺炎等 2021/2/11 * 急性胸痛鉴别诊断思路 依病因分为:心源性胸痛 非心源性胸痛. 依危险程度分为:高危的胸痛 低危的胸痛 2021/2/11 * 急性胸痛鉴别诊断原则 一是要快速排除最危急的疾病 二是对不能确诊者应常规留观 2021/2/11 * 胸痛的鉴别 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统