髋关节的置换.pptVIP

髋关节置换术;主要内容;病史介绍： ;根据以上诊断提出以下护理问题;正常的人体髋关节 ;正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）;;二、人工髋关节置换适应症;;人工髋关节的外形;;;;;术前护理; ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型; 1、全髋关节置换适应证;;;对老年股骨颈囊内骨折患者 ? 人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高 ? 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 ? 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者 ;骨水泥固定 ? 安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成 假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面 非骨水泥固定 ? 假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面 ;1、骨水泥型髋关节置换;2、非骨水泥型髋关节置换;术后护理;住院期间康复;（一） 术后早期康复程序;6． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。;（二） 第四天-第七天体疗方案;（三）术后一周开始的康复;２．坐位练习 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。 坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。 屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子. ;３．如何下地 术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少２月。 ; ;将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 ;健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 ;4、如何站立练习;屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾;5、如何用步行器迈步行走;6、如何上下楼梯;7、如何用双拐迈步行走;出院计划;出院后注意事项;６、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。 例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 ;并发症;术后早期并发症;1、下肢静脉血栓（DVT）;预防性治疗： ①机械性预防措施：麻醉消失后鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。 ②药物预防：低右、肝素、华法林等。 治疗： ①一般处理：抬高患肢，卧床休息10d左右，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等。在急性期，应使用镇静剂、止痛药。 ②抗凝治疗：静脉用肝素，先100～150μ/kg，然后维持剂量10～15μ/kg·h，使部分凝血酶原时间控制在正常值2～2.5倍以下，5～7d（血栓不再滋长），可改用华法林口服，持续服用3～6个月。 ③溶栓治疗：尿激酶、链激酶。④辅助聚疗法：可用阿司匹林、丹参等药物。⑤手术治疗。;2、人工股骨头脱位;防治;3、疼痛;措施;;;;2、术后感染;;术后感染的治疗;3、异位骨化;