化疗药物给药顺序原则.docVIP

化疗药物给药顺序原则 化疗药物使用原则 1、给药顺序基本原则 （1)药物相互作用原则 有的化疗药物之间会发生相互作用,从而改变药物的体内过程,可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率,先用紫杉醇再用顺铂。(2)刺激性原则　 使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤,结构稳定性好，药业渗出机会少,药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。（3）细胞动力学原则 生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少,Ｇ0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞,使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物.顺铂和依托泊苷合用时,先用顺铂后用VＰ—16. 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 GP 吉西他滨 先用吉西他滨 顺铂会影响吉西他滨的体内过程,加重骨髓抑制。 TＰ 紫杉醇 先用紫杉醇 顺铂对细胞色素P４50酶有调节作用,可使紫杉醇清除率大约降低33％，产生更为严重的骨髓抑制。 FP 氟尿嘧啶 先用顺铂 小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸,使细胞内活性叶酸生成增加，从而增加５－FU的抗肿瘤作用。 PP 培美曲塞 先用培美曲塞 若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美曲塞的血浆清除率降低，而全身暴露剂量增加。 生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷,随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。用药顺序?２、联用顺铂化疗 ＰＰ方案:治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌,尤其是腺癌。３、联合长春新碱（ＶCR）化疗 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 ＣHＯP 环磷酰胺CＴX 先用VＣＲ，６-8小时后在给CTX VCＲ具有同步化作用，使细胞停滞在Ｍ期，约6～8h后细胞同步进入G1期,再用CTX可增效。 VCＭ 甲氨蝶呤 先用VCR VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。 VDLP 门冬酰胺酶 先用VCＲ 合用加重神经系统血液系统及神经系统毒性，先于门冬12~24h给药。 长春新碱能选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。４、甲氨蝶呤（MTX） 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 CＭF 氟尿嘧啶（5—FU） 用MTX4~6h后用5－FU 序贯抑制(ＭTX——-二氢叶酸还原酶抑制剂，5－ＦU－—-胸腺嘧啶合成酶抑制剂）. VCM 长春新碱（VCＲ） 先用VCR VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。 门冬酰胺酶+甲氨蝶呤 先用门冬酰胺酶，10日后给予MＴX；或先给予ＭTX后24小时内给予门冬酰胺酶。 门冬酰胺酶能抑制蛋白质的合成,使细胞停止于Ｇ1期，不能进入S期(ＭTX主要作用于S期），从而降低其对ＭTX的敏感性。 5、紫杉醇 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 A-Ｔ-Ｃ 多柔比星（ADM） 先用ADＭ 1、PTX能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而ADM对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用ADＭ。如果先用紫杉醇,杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。2、PTX和ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径.ＰTＸ会減少ADM清除率，增加ADM心脏毒性。 ６、氟尿嘧啶(5-FU） 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 FＯLFOＸ 亚叶酸钙（LV） 先用LV ＬＶ增加四氢叶酸浓度，与5—FU产生协同作用。 FOＬFIＲI 伊立替康（CPT－１1）、ＬV CＰＴ-11 iｖｇtt　30-９0ｍin,立即给与lv，之后5－FU 说明书。 ７、CＰT—1１和VP－1６协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶II－ｍRＮA的含量，导致肿瘤细胞内拓扑异构酶ＩI过度表达,使用拓扑异构酶IＩ抑制剂(VP－１６)的细胞毒性增强，因此临床上要求CPT-１1的使用先于ＶP-１6，两者若同时使用则表现为拮抗效应。 ...谢阅...