急性心肌梗死(教学).pptVIP

2021/2/11 * 2、介入治疗（PCI） （1）直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI） （2）支架置入术 2021/2/11 * （1）直接经皮腔内冠状动脉成形术（直接PCI） 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * （2）支架置入术 原发性置入支架优于直接PTCA 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 3、冠状动脉旁路移植术(CABG) 又名冠状动脉搭桥术。 心肌梗死急性期不作为首选治疗措施。 2021/2/11 * （三）对症处理 1、解除疼痛:度冷丁或吗啡 2、控制休克　 3、消除心律失常 4、治疗心力衰竭 5、硝酸酯类药物的使用 6、他汀类降脂药物的使用 2021/2/11 * 九、预后 1、预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。 2、死亡多发生在第一周内,尤其在数小时内 3、发生严重心律失常、休克或心力衰竭者,病死率高。 2021/2/11 * 十、预防ABCDE A. aspirin anti-anginals B. beta-blocker blood pressure control C. cholesterol lowing cigarettes quiting D. diet control diabetes treatment E. education exercise 2021/2/11 * 谢谢! 2021/2/11 * 完全性左束支传导阻滞 2021/2/11 * 急性下壁心肌梗死（图1） 2021/2/11 * 急性前间壁心肌梗死（图2） 2021/2/11 * 急性前壁心肌梗死（图3） 2021/2/11 * 急性广泛前壁心肌梗死（图4） 2021/2/11 * 急性高侧壁心肌梗死（图5） 2021/2/11 * 心室壁瘤选择性左心室造影: 左图为右前斜位舒张期左心室腔增大 右图为右前斜位收缩期左心室前上部向外膨出。 2021/2/11 * 心肌梗死的并发症 （四）、 心室壁瘤 主要见于左心室。查体可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高,X线透视、超声心动图及左室造影可见局部心缘突出,搏动减弱或有反常搏动。 2021/2/11 * ST段普遍下移 2021/2/11 * 冠状T波 1、心绞痛 2021/2/11 * 2、急性非特异性心包炎 常有上呼吸道感染史 有较剧烈而持久的心前区疼痛,疼痛与发热同时出现,全身症状较轻, 无休克或心力衰竭征象。 心电图多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下,无异常Q波出现。 2021/2/11 * 3、急性肺动脉栓塞 常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。 有右心室急性负荷过度的表现,如肺动脉瓣区第二心音亢进,颈静脉充盈,肝肿大等。 心电图示I导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置 （SIQⅢTⅢ ）。 2021/2/11 * 4、急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛,可能伴有休克 2021/2/11 * 5、主动脉夹层 胸痛剧烈,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,但其血清心肌坏死标记物正常,二维超声心动图、X线、胸部增强CT或磁共振显像有助于诊断。 2021/2/11 * Pic 2021/2/11 * 是什么?怎么办? 2021/2/11 * 4.心力衰竭 呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状,胸片可表现为急性肺水肿,后期可有右心衰竭,表现为颈静脉怒张、肝颈静脉返流征（+）、肝大、水肿等。 2021/2/11 * Killip分级法 Ⅰ级:无心力衰竭征象。 Ⅱ级:有左心衰竭,肺啰音出现范围小于两肺野的50%。 Ⅲ级:出现急性肺水肿,肺啰音出现范围大于两肺的50%。 Ⅳ级:出现心源性休克。 2021/2/11 * （三）体征 1、心脏 无特异性体征。 2、血压 均有不同程度的降低,起病前有高血压者,血压可降至正常。 3、心力衰竭、休克体征。 2021/2/11 * 五、辅助检查 (一)心电图 1、特征性改变 2、动态性改变 2021/2/11 * 1、特征性改变 （1）病理性Q波 （2）ST段抬高呈弓背向上型 （3）T波倒置 2021/2/11 * （4）心内膜下心肌梗死无病理性Q波。 ②无病理性Q波,也无ST段改变,仅有T波导置改变。 ①无病理性Q波,普遍性ST段压低≥0.1mV,但aVR导联ST段抬高,或有对称性T波导置。 2021/2/11 * 2、动态性改变（ST段抬高型） 2021/2/11 * 3、判断部位和范围 可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗