护理在脑梗死超急性期阿替普酶静脉溶栓中的作用.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 护理在脑梗死超急性期阿替普酶静脉溶栓中的作用 摘要：作为目前严重威胁居民健康和生活水平的主要疾病，脑梗死最重要的治疗方法是阿替普酶超急性期静脉溶栓治疗，本研究总结分析我院脑梗死溶栓绿色通道中护理的作用及工作改进情况，希望不断提升护士在溶栓团队中的配合能力，发挥护士在改善脑梗死溶栓流程和治疗效果中的作用。 关键词：脑梗死；重组组织型纤溶酶原激活剂；溶栓治疗；护理 心脑血管病等慢性非传染性疾病已成为影响民众健康、致残和致死的首要原因[1-3]。作为严重威胁居民健康和生活水平的主要疾病，脑梗死目前最重要的治疗方法是超急性期溶栓治疗，以静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）阿替普酶溶栓效果最为肯定[4]。承德市中心医院作为”国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会基地医院”，承担承德地区脑卒中社区筛查和防治任务，结合本地人口与地理特点，我院立足区域性承德卒中中心管理模式（MSCC）建设，整合多学科资源，三级预防的宣教和超急性期溶栓工作方面进行了积极的探索[5]；其中，护理团队主要负责相应配合工作，也进行了工作内容、性质和模式的尝试与改进，兹浅析脑梗死超急性期阿替普酶静脉溶栓中护理的作用。 1 护理工作在溶栓工作中的实践 1.1溶栓前护理准备 脑梗死超急性期溶栓时间窗为4.5h，”时间就是大脑”。医院借”120急救中心”驻守之机，设置”卒中急救绿色通道”。患者呼叫”120”或急诊医师现场以”FAST原则”初步评估后，若考虑为脑血管病可能，立即通知院内”卒中小组”到急诊科待命，同时出诊随行护士即刻采血、套管针留置及描记心电图以院前努力换取”入门到用药时间”（DNT）；救护车到急诊后，专职护士第一时间携静脉血检验科送检并等结果，结果回报后首先电话通知卒中小组，并亲自将报告单送至溶栓病房；另一路专职护士负责计时、急诊病历、溶栓禁忌症及指证评估表，待卒中小组完成评估后护送患者CT室完成头颅CT扫描；排除颅内出血后将患者送至溶栓病房，交接病历资料和计时表。溶栓病房护士组采集患者生命体征并于床位转移时间间隙进行患者称重（以计算阿替普酶剂量），进行必要的言语沟通和心理疏导，建立第二液路，完成指尖末梢血血糖测定，并每3min测血压并与卒中小组成员沟通生命体征动态变化，以提示是否溶栓前进行相应降压、降糖或其他抢救处置；将可能用到的静脉降压药物和阿替普酶从配锁的溶栓冰箱中取出，准备溶栓过程可能用到的液体及血管活性药物。以上流程共涉及四部分护理人员，急救车出诊护士同时可兼职采血送检和报告回报，而急诊护送护士和溶栓病房护士主要负责计时，以控制DNT在60min内，并监测病情指标，提示溶栓前条件（血压、血糖等）是否达标，兼负责溶栓相关药物准备。 1.2溶栓治疗护理 患者有溶栓指证、无溶栓禁忌条件下，经溶栓前准备、取得患者或家属的书面签字，严格进行患者信息核对后开始溶栓。以患者公斤体重0.9mg/kg的剂量配制阿替普酶的药物（单人次最大剂量不超过90mg），其中，10%于1min快速静脉给药，观察患者给药反应并快速设置静脉输液泵将余90%的药物于1h静脉泵入。溶栓期间，前30min每3min，平稳的状况下每5～10min测血压1次；随时与患者沟通治疗感受，每10min了解牙龈、皮肤黏膜出血，了解患者有无上腹部或新发神经系统不适，随时与卒中小组成员沟通。 1.3溶栓后评估 溶栓后24h内的护理关系到患者自身治疗体验和病情变化发现是否及时。患者溶栓后1h内生命体征变化监测与溶栓过程相同；专护负责与患者及时沟通，避免患者心理应激，使之被关怀，有安全感；辅助卒中小组医师进行定时神经功能评估，及时将患者不适主诉和体征变化进行汇报；对患者进行常规起居护理。 2 护理在溶栓工作长期动态持续改进中的角色 医院卒中小组每周定期溶栓例会进行病例讨论，护理组对溶栓病例相关DNT控制、患者治疗体验、病情患者的规律与转归特点进行总结，并提出动态改进意见；对未溶栓病例进行原因追踪分析，寻找潜在改进手段与措施，并在后续的病例中进行相关措施的效能评价。 2.1 DNT的控制 阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的时间窗指南推荐为4.5h（对于后循环梗死可适当放宽时间窗要求），时间是药物治疗的最大掣肘；溶栓时间窗内，院内延误越少，给药越早，效果越好[4]。在2011年～2014年的溶栓实践中，我院溶栓病例由2例/年增至110例/年，平均DNT则由75min降至57.25min，60min内比例增至75%。这些指标的持续好转可以归因于以下几个方面：①秒表督导：护士掌握秒表，从接诊起就与患者随行，严格进行各步骤的时间记录，并在溶栓例会中提供时间数据，确保医疗处置的紧迫感和及时性；②检验