内分泌科应急专项预案.docVIP

低血糖应急预案 低血糖是糖尿病诊疗过程中可能发生严重并发症，常见于老年、肾功效减退和有严重微血管和大血管并发症患者，是血糖控制达标过程中应该尤其注意问题。 一、低血糖定义： 对非糖尿病患者来说，低血糖标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范围。 可引发低血糖降糖药品有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其它种类降糖药品单独使用时通常不会造成低血糖。一些植物药也可能造成低血糖，它们可能含有降糖成份，或可能含有影响肝肾功效成份。和NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。 二、低血糖临床表现： 和血糖水平和血糖下降速度相关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。不过老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其它非经典症状。夜间低血糖常常难以发觉和立即处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状低血糖昏迷。 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格血糖控制会增加低血糖风险。所以对糖尿病患者需要制订个体化血糖控制目标。 三、低血糖可能诱因和对策 ■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐步增加剂量，谨慎调整剂量 ■ 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，假如进餐量降低应对应降低药品剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■ 运动量增加：运动前应增加额外碳水化合物摄入 ■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接造成低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 四、低血糖诊疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，方便立即食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。 附图：低血糖应急处理步骤 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊疗；无法测定血糖时暂按低血糖处理 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊疗；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳) 给50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注 每15分钟监测血糖1次 血糖仍≤3.0mmol/L，继续给50%葡萄糖60ml 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给含淀粉或蛋白质食物 血糖≤3.9mmol/L，再给15克葡萄糖口服 低血糖恢复： 了解发生低血糖原因，调整用药。可使用动态血糖监测 注意低血糖症诱发心、脑血管疾病，监测生命体征 提议患者常常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病抢救卡。儿童和老年患者家眷要进行相关培训 血糖未恢复： 静脉注射5%或10%葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长久有效胰岛素及磺脲类药品所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后最少监测血糖24-48小时。 糖尿病酮症酸中毒应急预案及步骤 【应急预案】 患者发生酮症酸中毒时，立即采取方法，医护配合，抢救患者 患者发生酮症酸中毒时，立即采取方法，医护配合，抢救患者 快速建立静脉通路，补充液体 吸氧心电监护 有谵妄、烦躁不安者每1小时查血糖并统计 按时测量生命体征，严格亲密观察神志、瞳孔、出入液量 向患者及家眷了解发生酮症酸中毒诱因，帮助制订有效预防方法 抢救结束后，6小时内，正确统计护理统计单 【步骤】 立即抢救 立即抢救 建立静脉通路 监测血糖 吸氧、监护 观察生命体征 了解病因 统计抢救过程 甲亢危象患者应急预案及步骤 【应急预案】 住院患者发生病情改变后，立即抢救，物理降温，心电监护 住院患者发生病情改变后，立即抢救，物理降温，心电监护 备好多种抢救药品，呼吸急促时给氧气吸入 患者出现体重改变，警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体，准备抗休克诊疗 病情好转，神志清楚、生命体征平稳后，护理人员应给患者做好基础护理 心理护理，统计抢救过程 健康宣传教育 【步骤】 立即抢救 立即抢救 通知医生 吸氧，保持呼吸道通畅 抗休克诊疗 物理降温 观察生命体征 统计抢救过程 药品引发过敏性休克应急预案及步骤 【过敏反应应急预案】 问询是否有该药品过敏史，有过敏史禁忌做该药品过敏试验 问询是否有该药品过敏史，有过敏史禁忌做该药品过敏试验 皮内试验注入剂量及试验结果判定要两人查对后方可确定，过敏试验阳性禁用 该药品试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，通知患者及家眷 停用此药三天以上，应重新做过敏试验，方可再次用药 抗生素类药品应现用现配严格实施查对制度，诊疗盘内有肾上腺素 试验阴性者，第一次注射后观察20—30分钟，有没有过敏反应，以防发生过敏反应 【过敏性休克应急预案】 患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救，并快速汇报医生 患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救，并快速汇报医生 立即平卧，遵医嘱皮