关节松动术操作作业流程.docVIP

关节松动术操作步骤 　　一、基础概念 　　关节松动技术是诊疗者在关节活动可动范围内完成一个针对性很强手法操作技术，属被动运动范围，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节生理运动和隶属运动作为诊疗手段。 　　1．关节生理运动 　　指关节在生理范围内完成运动，能够主动完成，也能够被动完成。 　　2．关节隶属运动 　　在本身及其周围组织许可范围内完成运动，叫隶属运动，是维持关节正常活动不可缺乏一个运动。通常不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨侧方移动等。 　　任何一个关节全部存在着隶属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及隶属运动均受到限制。在生理运动恢复后假如关节仍有疼痛或僵硬，可能隶属运动还未完全恢复正常。 　　通常在改善生理运动之前，先改善隶属运动，而隶属运动改善，又能够促进生理运动改善。 　　二、基础方法 　　1．摆动 　　骨杠杆样运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远程做往返运动。摆动必需在ROM＞60%（正常时）才可应用。比如，肩关节前屈摆动手法，最少要在肩前屈达成100°时才应用，假如没有达成这一范围应先用隶属运动手法来改善。 　　2．滚动 　　当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨表面形状肯定不一致，接触点同时改变，所发生运动是成角运动，其滚动方向总是朝向成角骨运动方向，常伴伴随关节滑动和旋转。 　　3．滑动 　　当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表面形状必需一致，或是平面，或是曲面（两骨面凹凸程度必需相等）。滑动时，一侧骨表面同一个点接触对侧骨表面不一样点。滑动方向取决于运动骨关节面凹凸形状（凸出—滑动方向和成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向和成骨角运动方向相同） 　　关节表面形状越靠近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时，因为滑动能够缓解疼痛，合并牵拉能够松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，所以应用较多。 　　4．旋转 　　旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面同一点作园周运动。 　　旋转常和滑动，滚动同时发生，极少单独作用。 　　5．分离和牵拉 　　分离和牵拉称为牵引。 　　分离：当外力作用使组成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。 　　牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远程移位时，称为长轴牵引。 　　区分 分离—外力和关节面垂直，两关节必需分开。 　　牵拉—外力和骨长轴平行，关节面能够不分开。 　　三、手法分级： 　　1．Matland分级标准 　　Ⅰ级—诊疗者在病人关节活动起始端，小范围，节律性地往返松动关节。 　　Ⅱ级—诊疗者在病人关节活动许可活动范围内，大范围，节律性往返松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。 　　Ⅲ级—诊疗者在病人关节活动许可活动范围内，大范围，节律性往返松动关节，每次均接触到关节活动终末端，并能感到关节周围软组织担心。 　　Ⅳ—诊疗者在病人关节终末端，小范围、节律性地往返松动关节，每次接触到关节活动终末端，并能感觉到关节周围软组织担心。 　　2．手法应用选择 　　ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩，手法分级可用于关节隶属运动和生理运动。隶属运动—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动—ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。分级范围关节活动范围大小改变。 　　四、诊疗作用和临床应用。 　　1．诊疗作用 　　（1）生理效应：力学+神经作用。 　　力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管营养，缓解疼痛，预防关节退变。神经作用：抑制脊髓和脑干致痛对应释放，提升痛阈。 　　（2）保持组织伸展性。 　　关节松动术，尤其是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围软组织→可保持或增加伸展性，改善ROM。 　　（3）增加本体反馈 　　关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及改变，关节运动方向，肌肉张力及改变。 　　2．临床应用 　　（1）适应症：任何力学原因（非神经性）引发关节功效障碍。 　　包含：a.疼痛，肌肉担心及痉挛，b.可逆性ROM↓，c.进行性关节活动受限，d.功效性关节制动。对于后二者关键是维持现有ROM。 　　（2）禁忌症：ROM过分，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。 　　五、操作程序 　　1．病人体位：舒适、放松、无痛体位。 　　2．诊疗者位置：诊疗应靠近诊疗关节，一手固定关节一端，一手松动另一端。 　　3．诊疗前评定：找出存在问题（疼痛、僵硬及其程度）。 　　4．手法应用 　　（1）手法操作运动方向：能够垂直或平行于诊疗平面。诊疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线平面。分离—垂直于诊疗平面；滑动和长轴牵引—平行于诊疗平面。 　　（2）手法操作程