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心功能评定 盐城卫生职业技术学院 智娟 康复治疗技术专业 一、概述 ? 常用的心功能评定方法包括： ? 对体力活动的主观感觉分级（如心脏功 能分级、自觉用力程度分级） ? 超声心动图 ? 心脏负荷试验（如 心电运动试验 、超声 心动图运动试验、核素运动试验、 6 分钟 步行试验） ? 康复医学更侧重于心功能容量的测定。 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 一、概述 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会 NYHA ） 临 床 情 况 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力 Ⅰ 活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感 Ⅱ 到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼 吸困难或心绞痛 持续 - 间歇 活动的能 量消耗 ( 千 卡 / 分 ) 4.0 ～ 6.0 3.0 ～ 4.0 最大代 谢当量 （ MET s ） 6.5 4.5 功能 分级 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感 Ⅲ 到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、 2.0 ～ 3.0 心悸、呼吸困难或心绞痛 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息 Ⅳ 时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动 均可使症状加重 1.0 ～ 2.0 3.0 1.5 3 2018 年 9 月 15 日 6 时 36 分 康复功能评定 耿姣姣 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 一、概述 ? 续表 A B 治 疗 分 级 C 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但 应避免重度或竞赛性用力 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限， 较为费力的活动应予中止 D E 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限 制 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐 椅子 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 二、运动试验 （一）原理 ? 有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、 呼吸储备能力；心脏的心输出量、心脏 储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能力 （血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢 能力等 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 二、运动试验 （二）定义 ? 在一定量的负荷下，使心脏储备力全部 动员进入失代偿状态，产生一定的异常 反应，从而掌握心脏储备力的大小和病 变的程度 ? 通过观察受试者运动时的各种反应（呼 吸、血压、心率、心电图、气体代谢、 临床症状与体征等），来判断其心、肺、 骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力） 和机体对运动的实际耐受能力 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 （三）应用范畴 1 ．协助临床诊断 （ 1 ）冠心病诊断 （ 在的心律失常 2 ）发现和鉴定潜 （ 或胸闷的性质 3 ）鉴定呼吸困难 2 ．确定功能状态 （ 病变严重程度及预 1 ）判定冠状动脉 后 （ 2 ）评定心功能、 （ 效果 3 ）评定康复治疗 3 ．指导康复治疗 （ 的安全性 1 ）确定患者运动 （ 方提供定量依据 2 ）为制定运动处 （ 必要的临床治疗 3 ）协助患者选择 （ 际活动能力，去除 4 ）使患者感受实 顾虑，增强参加日 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 （四）适应证与禁忌证 1 ．适应证 ? 需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常 等），指导临床治疗的患者 ? 需要确定心血管功能状态的患者 ? 制定或修改运动处方前 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 （四）适应证与禁忌证 2 ．禁忌证 （ 1 ）绝对禁忌证：急性心力衰竭或未控制 的心力衰竭，严重的左心功能不全，血 流动力学不稳的严重心律失常，不稳定 型心绞痛或加重型心绞痛，心肌梗死后 非稳定期，急性心包炎，心肌炎，心内 膜炎，严重未控制的高血压，急性肺动 脉栓塞或梗死，全身急性炎症或传染病， 下肢功能障碍，确诊或怀疑主动脉瘤， 严重主动脉瓣狭窄，血栓性脉管炎，精 神疾病发作期间或严重神经症 主讲人：智娟 康复治疗技术专业 （四）适应证与禁忌证 2 ．禁忌证 （ 2 ）相对禁忌证：严重高血压 （≥ 200/120mmHg ），肺动脉高压， 中度瓣膜病变，心肌病，明显心动过速 或过缓，中至重度主动脉瓣狭窄或严重 梗阻性心肌病，心脏明显扩大，高度房 室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠状 动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾 病变，严重贫血，未能控制的糖尿病， 甲状腺功能亢进，骨关节病，血电解质 紊乱，慢性感染