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功能锻炼及康复指导 随着康复医学的发展，功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视。对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能,降低致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则，护理行为或护理程序,都是直接针对患者的具体情况而进行的. 一、功能锻炼的意义及原则 功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动,维持肌肉、关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,预防畸形，最大范围地恢复功能,最大程度地降低致残率。患肢是康复护理地重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定,但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼,可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复,甚至造成残疾,其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲清原理，动作轻柔，由易到难，循序渐进....文档交流 仅供参考... 二、功能锻炼地临床作用 1、促进肿胀消失:肿胀是外伤后的炎症反应： (1）体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体. （2)肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻. 2、减少肌肉萎缩程度:肢体废用必然导致肌肉萎缩,锻炼可避免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。...文档交流 仅供参考... 3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连。 4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面....文档交流 仅供参考... 三、运动方案制定 　针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化,对于运动的设计是按要达到目的来进行的。...文档交流 仅供参考... (一）基本步骤 1、骨折早期的功能康复锻炼（伤后１-２周） 此期特点局部反应大,肿胀明显，骨痂尚未形成.骨折断端虽颈2整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形.骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主,即静力练习。...文档交流 仅供参考... 锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指,反复交替进行，增强手的握力。 锻炼下肢肌肉的方法:股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流,防止肌肉废用性萎缩。...文档交流 仅供参考... 被动活动:向心性按摩，改善血液循环,减轻肢体肿胀。 2、骨折中期的功能康复锻炼(伤后3-６周) 此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接,接近临床愈合。...文档交流 仅供参考... 此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动，继续做肌肉舒缩锻炼，逐步恢复骨折上下关节的活动。 由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量,但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。 对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习;对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动，有条件可进行医疗体操训练等，另外还可以进行柔和的持续牵拉。...文档交流 仅供参考... 患肢下地负重分三步走: 第一步:以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动，但患肢不负重； 第二步：在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半负重； 第三步：患肢以全脚掌着地,进行全负重活动。 循环渐进地训练,一方面在训练的同时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心. 3、骨折后期的功能康复锻炼(骨折临床愈合期6－８周) 此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐渐恢复正常。 功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼。 坚持全身活动，逐步恢复肢体的功能。 对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍、股四头肌萎缩，即需要重点锻炼膝关节活动。...文档交流 仅供参考... （二)常用方法 1、双下肢踝泵运动 即患者在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒，1５-20次∕组，每日2-3组。此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外，对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义....文档交流 仅供参考... 2、股四头肌等长收缩练习 即大腿前方肌肉放松及收缩练习，收缩保持10秒后再放松10秒，患肢1５－２0次∕组,健肢20—3０次∕组，每日2-3组。健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起，当抬到１０－２0厘米时停止3－５秒钟,再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。...文档交流 仅供参考... 3、三点支撑法 即患肢在皮牵引状态下,健肢用力踩床，双手紧握牵引床上吊环,