肝硬化-说课课件分解.pptVIP

2021/2/7 * 病人,女,47岁。有慢性乙型肝炎病史20年,肝功能检查:反复异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。 体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌（+）,左侧面部和颈部有数个蜘蛛痣,腹部明显膨隆,脐周可见静脉曲张,移动性浊音（+）,双下肢轻度水肿。 初步诊断:肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期） 腹水形成 病例总结(2分钟） 2021/2/7 * 病例分析 1.诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史,有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征,符合肝炎后肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、脐周静脉曲张,移动性浊音（+）,符合腹水诊断。故初步诊断:肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）。 2021/2/7 * 2.护理分析 （1） 体液过多←腹水——限制水钠摄入,定期测腹围、体重。观察有无电解质紊乱。配合利尿、抽腹水。 （2） 有皮肤完整性受损的危险←下肢水肿——皮肤护理。观察尿量、水肿情况。 （3） 活动无耐力←乏力——休息护理。 （4） 营养失调:低于机体需要量←消瘦——饮食护理。 （5） 焦虑←心情焦虑、对身体情况担忧——心理护理。 （6） 知识缺乏←本病知识缺乏——健康指导。 病例分析 2021/2/7 * 肝硬化是肝脏弥漫性硬化。 我国最常见的病因是乙型病毒性肝炎。 特征性病理改变是假小叶形成。 肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常。 门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环建立与开放。 腹水是肝硬化晚期最突出的表现。 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症;肝性脑病是最严重的并发症与最常见死因。 治疗、护理主要针对休息、饮食、腹水及并发症。 课堂小结（2分钟） 导入 ↓ 病例设疑 ↓ 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价↓ 课堂小结↓ 巩固练习↓ 布置作业 2021/2/7 * 1．肝脏最基本的结构单位是（ ） A.肝细胞索 B.肝 C.肝小叶 D.肝窦 E.肝段 2．肝硬化的基本病理特征是（ ） A．肝细胞肿胀 B．肝细胞坏死 C．肝组织纤维化 D．肝内血管扭曲 E.假小叶形成 3.我国肝硬化最常见的原因是（ ） A．酒精中毒 B．胆汁淤积 C．循环障碍 D．营养失调 E．病毒性肝炎 4.肝硬化肝功能失代偿期最突出的表现（ ） A．食欲不振 B．恶心、呕吐 C 腹水 D．乏力 E．肝轻度肿大 ? ? ? ? 巩固练习（5分钟） 课堂练习题 导入 ↓ 病例设疑 ↓ 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价↓ 课堂小结↓ 巩固练习↓ 布置作业 2021/2/7 * 5.与蜘蛛痣形成相关的因素是（ ） A．血小板减少 B．体内雌激素增高 C．严重感染 D．毛细血管脆性增加 E．凝血机制障碍 6.肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是（ ） A．出血倾向 B．并发感染 C．脾功能亢进 D．内分泌功能异常 E．合并肝肾综合征 7.肝硬化最常见的并发症是（ ） A.感染 B.上消化道出血 C.肝肾综合征 D.电解质紊乱 E.肝性脑病 8.肝硬化最严重并发症和最常见死亡原因（ ） A．感染 B．上消化道出血 C．肝肾综合征 D．电解质紊乱 E．肝性脑病 ? ? ? ? 2021/2/7 * 9.下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎与肝硬化（ ） A.血清转氨酶升高 B.血清碱性磷酸酶升高 C.血清直接胆红素升高 D.凝血酶原时间延 E.白蛋白与球蛋白比例倒置 10. 肝硬化腹水患者每日进水量宜限制在（ ） A．1000ml B．1500ml C．300ml D．500ml E．800ml 11.肝硬化腹水患者每日钠盐应限制在（ ） A.1-2g B.2-3g C.3-4g D.4-5g E.5-6g 12.对顽固性腹水的治疗,较好的方法（ ） A.使用利尿剂 B.甘露醇导泻 C.输新鲜血 D.腹腔穿刺放腹水 E.腹水浓缩回输 ? ? ? ? 2021/2/7 * 13.肝硬化大量腹水的护理,哪项是错误的（ ） A．给予半卧位 B．应用利尿剂者均应补钾 C．低盐饮食 D．准确记录出入量 E．皮肤护理 14．大量腹水患者最宜采取的体位是（ ） A．平卧位 B．半卧位 C．坐位 D．侧卧位 E．高枕卧位 15.高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、低盐饮食 适用于（ ） A．急性心肌梗死病人