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ICU 患者静脉营养常见问题及对策 【摘要】 目的 探讨分析对重症监护病房（ ICU ）实 施静脉营养过程中常见的问题， 并提出相关应对策略。方 法 89 例 ICU 治疗的重症患者， 均依据患者病情实施静脉 营养。观察记录治疗期间患者静脉营养相关并发症发生情 况。结果 89 例患者中， 发生导管滑脱 15 例（ 16.9%）， 导 管堵塞 12 例（ 13.5%）， 穿刺点周围感染 8 例（ 9.0%）， 管 源性心律失常 3 例（ 3.4%）， 均经对症处理后获得改善。结 论 ICU 内实施静脉营养的患者病情较重， 易发生各类静脉营养相关性并发症， 医护人员应加强监测， 及时处理， 防止引发严重后果。 【关键词】 静脉营养；并发症；重症监护病房；应对 措施 DOI ： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.070 临床上常见部分患者因各种原因引起的严重胃肠功能 障碍而无法通过胃肠道摄食， 而机体在较长时间内得不到 充足营养则可导致患者体重下降、肌肉组织无力、创伤愈合 延迟以及免疫功能下降， 进而引发器官功能受损， 病死率 上升 [1] 。因此， 保证此类患者较为充足的营养供应具有重 要意义。静脉营养是通过深静脉途径将机体所需营养注入体 内， 从而保证身体需要的一种营养供应方式 [2， 3]， 可对 严重胃肠功能障碍患者提供营养供应。但由于静脉营养方式 的特殊性， 相关并发症并不少见， 作者对本院部分患者进 行观察记录， 现报告如下。 资料与方法 1. 1 一般资料 2012 年 4 月～ 2014 年 10 月收住本院 ICU 治疗的重症患者 89 例， 其中男 51 例， 女 38 例；年龄 49～ 72 岁， 平均年龄（ 63.6±4.2）岁；原发病因：胃癌术后 32 例， 肠道恶性肿瘤术后 23 例， 腹部严重炎症 17 例， 重 度溃疡性结肠炎 4 例， 气管食管瘘 4 例， 其他 9 例。穿刺部位：锁骨下静脉 23 例， 股静脉 11 例， 颈内静脉 55 例。 2 方法 均依据患者病情实施静脉营养。观察记录治疗期间患者静脉营养相关并发症发生情况。 结果 89 例患者中， 发生导管滑脱 15 例（ 16.9%）， 导管堵 塞 12 例（ 13.5%）， 穿刺点周围感染 8 例（ 9.0%）， 管源性心律失常 3 例（ 3.4% ）， 均经积极对症处理后获得改善。 讨论 1 导管滑脱 导管滑脱是静脉营养过程中最为常见的 并发症之一。本次研究中共有 15 例患者发生导管滑脱， 其 中 3 例患者滑脱长度  6 cm， 外露部分较长，  给予更换导 管， 重新放置；余  12 例患者滑脱长度为  2～4 cm， 经拍摄 X 线胸片见相应穿刺血管内有足够长度导管， 对正常使用 不构成干扰， 给予导管消毒， 牢靠固定。在对滑脱原因进 行分析后发现， 15 例患者均为导管固定缝线脱落所致。 ICU 患者多病情较重， 情绪烦躁， 出汗较多， 进一步导致了 缝线的滑脱。针对上述原因， 在再次固定导管时给予外科 结固定， 并将导管在穿刺点皮肤以及距离穿刺点 5 cm 左右 处再次给予胶布固定 [4] 。同时， 对意识清醒患者加强宣教， 详细讲解导管的作用以及重要性。医护人员加强病房巡视工 作， 及时发现和制止患者拔拽导管现象。 2 导管堵塞 由于 ICU 患者主要通过穿刺导管摄入营养物质和药物， 患者因素、营养液以及药物因素均可导致 导管堵塞。 本例共发现 12 例导管堵塞， 其中部分堵塞 8 例，完全堵塞 4 例。原因及应对策略如下。 ①营养液及药物因素： 在通过导管输入全胃肠外营养液以及血液制品时， 上述物质可在导管壁少量附着、沉积， 经过较长时间积累后可形 成纤维蛋白鞘， 从而造成管腔堵塞 [5] ；此外， 在进行持续 性的微量泵输液时， 由于输注速度过低或多种药物同时输 注时， 上述物质可以产生相互反应而生成较小的微粒， 促 使导管堵塞。针对上述情况， 应在输入两种不相容的药物 之间、输注胃肠外营养液及血液制品后以及经导管采血标本 后， 使用无菌生理盐水对导管进行脉冲式冲洗， 减少管壁 附着。②患者因素：血液粘滞性较高是造成导管堵管的重要 原因之一。因此应针对患者原发疾病进行积极治疗， 根据 患者情况可酌情采用抗凝剂如肝素进行治疗， 对于有出血 倾向的患者可适当采用较低浓度的肝素， 降低血液粘度。 3 穿刺点感染 ICU 患者体质较差， 抵抗力较低， 导 管长时间留置后极易引发穿刺点感染。本例共有 8 例患者发 生穿刺点感染， 临床表现为周围皮肤颜色较红， 轻触有痛 感。针对上述情况应加强对穿刺点消毒和更换敷料， 保持 局部干燥、清洁 [6] 。平时应预防性对穿刺点