现场核查和微服私访.pptx

现场核查和微服私访 ; ; 核对材料是否真实可信 考察是否符合胸痛中心认证标准 流程是否落实 提出持续改进意见 ; 认证标准的全部内容，重点是 —基本条件：组织机构、管理制度、设 备条件、人员资质、标识与指引 —工作流程及流程图 —时间统一方案 —数据库管理 —培训与教育 ; 双方汇报与交流：院领导、120、网络医院 核查人员查阅材料：原始记录及数据库 现场访谈：循ACS急诊路径考察流程、设备、 人员、环境及指引 模拟演练 评估与反馈 ; 基本条件介绍简明扼要 持续改进（过去6个月以来指标及改进措施 是重点） ; 各种原始记录 —管理文件 —会议记录，与120、非PCI医院合作协议 —流程图制订记录及修改记录 —人员资质证书及继续教育记录 —培训教育记录及原始证明材料（签到表、 照片、教材、讲稿等） —云平台数据库： 统计数据及抽查9+6＋1份病例 ;与院前急救的合作：120应答及反应、院前 传输心电图、绕行急诊方案及流程图（记录 及实地演示） 急诊分诊：分流流程、急救流程、时钟统一 系统 胸痛接诊：布局、诊断与抢救流程、急救设 备及药品 ; ; 导管室 —人员资质、设备维修保养记录 —激活、应答机制及时间（护士、技师、 介入医师） —多个STEMI同时到达时的处理流程 —指引与标识 —时钟统一系统 —占台 ; 随机抽查 —再灌注以及流程图中的时间定义 —急诊及心血管专业人员对流程图的熟 悉、理解程度 —戒烟控酒的环境 —其他专业人员对突发心脏意外的应急 处理的能力 ;核查人员提出模拟状况： 在不常接触ACS的部门，检验全员培训 —现场实际演练 —核查人员跟踪观察、记录 —是否执行流程 —是否在流程的目标时间内 —操作是否符合指南要求 ;客观评价医院的实际工作状况 在核查之前或间歇期间进行 核查人员或聘用志愿者模拟胸痛患者就诊 或观察急诊就诊的真实患者 —标识与指引 —关键诊疗措施的时间节点 —先救治后收费原则 —诊疗环节是否规范、符合流程 ;现场核查人员必查 微服私访必查：不熟悉医院内外环境的情况下能否通过指引进入急诊科或胸痛中心 内部指引是否清晰明了，引导无误 是否有利于节省就诊时间 ; 重点考察急诊科的首次医疗接触 —自行来院 —救护车入院 主要时间节点 —自行来院：挂号及分诊、首份心电图、医师 接诊、肌钙蛋白抽血及报告时间、CT时间、 心血管医师会诊时间 —救护车入院：交接时间、首份心电图、医师 接诊、STEMI启动导管室时间及机制、患者进 入导管室时间 ; STEMI患者是否等待先办理住院手续才进入导管室 双抗药物的应用时间 （一包药） ; 流程图是否被遵循 —胸痛诊治流程、ACS诊治流程、STEMI 再灌注流程、NSTEMI/UA诊治流程 —是否存在滥用检查及治疗 —重点考核急诊医师对ACS及诊断不明 低危胸痛患者的处置能力 ;标识不清或临时性标识 无分诊及急性胸痛优先，急诊不急 诊疗流程不落实 急诊与心血管内科分离 关键检查时间节点延误：心电图、肌钙蛋 白、医师接诊、心内科会诊 ;先交钱后检查 乱开检查项目 低危患者无健康教育 未完成再次评估的患者离开医院未履行签 字手续 无记录或记录不全 ; 采用综合分数制 —必须条件 —选择性条件 —创新性条件 在线评估、现场核查、微服私访 提交认证工作委员会讨论、投票 ;Thankyou !